Атипичные пневмонии у детей доклад

Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями. 

• Микоплазменная пневмония (респираторный микоплазмоз):
  • сухость, першение, боль в горле;
  • кашель — мучительный, приступообразный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • боли и ломота в суставах;
  • боли в животе;
  • возможна сыпь на теле различного характера;
  • возможны носовые кровотечения;
  • возможны боли в сердце;
  • покраснение слизистой оболочки глаз, слезотечение;
  • увеличение миндалин, шейных лимфатических узлов.

• Хламидийная пневмония (респираторный хламидиоз, пневмохламидиоз):
  • острое начало с выраженными общетоксическими явлениями (общая слабость, повышение температуры тела, сильная головная боль, боли в мышцах, суставах);
  • кашель со скудной слизистой мокротой;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • возможны першение, боли в горле, насморк, носовые кровотечения.

• Легионеллезная пневмония (легионеллез, болезнь легионеров):
  • интоксикация (головная боль, повышение температуры тела до 40 градусов, ознобы);
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • боли в мышцах, суставах;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе, диарея (понос);
  • в тяжелых случаях – нарушение походки, речи, обмороки, галлюцинации.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) – в течении заболевания выделяют несколько периодов.

• 1-ая фаза:
  • продолжается 3-7 суток;
  • начинается с повышения температуры тела свыше 38° С;
  • озноб;
  • боли в мышцах;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • на 2-7-е сутки появляется непродуктивный кашель (без отделения мокроты).
• 2-ая фаза:
  • наступает спустя 3-7 дней от начала болезни и характеризуется нарастанием выраженности респираторных симптомов поражения легких;
  • усиливается кашель;
  • появляется одышка и затрудненное дыхание;
  • температура тела повышена. 
• 3-я фаза:
  • начинается после 7-8 суток болезни;
  • часто характеризуется повторным повышением температуры тела до высоких значений;
  • водянистая диарея (понос);
  • нарастают кашель и одышка;
  • развивается отек легких с выраженной дыхательной недостаточностью (неспособность легких обеспечивать организм кислородом), состояние пациента тяжелое, требующее искусственной вентиляции легких. 

Клинические проявления тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) у детей младшего возраста менее выражены и менее продолжительны, чем у подростков, а нормализация рентгенологической картины в легких наступает в более короткие сроки.

• Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
  • микоплазменная пневмония – 3-11 дней;
  • хламидийная пневмония – 6-17 дней;
  • легионеллезная пневмония – 2-10 дней.

• Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) – 2-10 суток.

• Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями:
  • микоплазменная пневмония;
  • хламидийная пневмония;
  • легионеллезная пневмония.

Данные возбудители дают несколько отличающуюся от классической пневмонии клиническую картину — к традиционным жалобам присоединяются  симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея (понос), рвота; поражение печени;  боли в мышцах, суставах; головные боли, головокружение.

• Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)) вызывается вирусом (Коронавирусом):
  • наряду с воспалением легочной ткани в процесс вовлекается и соединительная ткань (ткань, составляющая каркас всех органов);
  • изменяется проницаемость легочных капилляров;
  • возникает отек легких с развитием острой дыхательной недостаточности (неспособность легких обеспечивать организм кислородом).

Пневмонии (воспаление легких), вызванные атипичными возбудителями, к которым относятся микоплазма, легионелла, хламидия.

• Микоплазменная пневмония: инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается   в основном при длительном тесном контакте, в многочисленных коллективах (например, школьники, военнослужащие).
• Хламидийная пневмония: инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека, в развитии заболевания может иметь значение контакт с птицами (например: попугаи, голуби, утки, индюшки).
• Легионеллезная пневмония: развитие заболевания связано с пребыванием возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Проникновение легионелл в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (например: душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т.п.). Передача заболевания от человека к человеку не выявлена.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)): возбудителем является вирус (коронавирус).
Вирус попадает в окружающую среду с мокротой, слюной, мочой, фекалиями больного. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

• Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
• Сбор жалоб заболевания (расспрос о беспокоящих симптомах).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания: так косвенно в пользу микоплазменной пневмонии свидетельствует вспышка заболевания в тесных коллективах (школьники, военнослужащие), в пользу хламидийной пневмонии – контакт с птицами, в пользу легионеллезной пневмонии – контакт с кондиционерами; наличие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) можно заподозрить у пациентов, вернувшихся из других стран, особенно если в них имеются вспышки заболевания.
• Общий анализ крови – признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возможна анемия (снижение уровня гемоглобина (сложный железосодержащий, который находится в эритроцитах, то есть красных кровяных клетках крови) и эритроцитов (красная клетка крови, ответственная за газообмен, то есть дыхание) в крови). При ТОРС чаще выявляется снижение уровня лейкоцитов (кровяные клетки, осуществляющие функцию специфической и неспецифической защиты организма от различных патогенных агентов, бактерий, вирусов и др.) и тромбоцитов (кровяные пластинки,  осуществляющие функцию свертывания крови).
• Рентгенография органов грудной полости.
• Анализ мокроты – при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, причинно-значимый микроорганизм (микоплазма, легионелла, хламидия) в мокроте обнаружить не удается, поскольку они располагаются внутри клеток организма человека и не выделяются с мокротой.
• Для обнаружения атипичных возбудителей и коронавируса используются следующие методы:
  • серологические реакции – обнаружение в крови антител к возбудителям;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяет установить факт наличия в организме человека даже мельчайших частиц возбудителя;
  • посев смывов из носоглотки, мокроты на специальные питательные среды.
• Возможна также консультация педиатра, инфекциониста. 

Терапия, направленная на устранение возбудителя и воспалительного процесса.

• Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями: антибиотики группы макролидов, так как они способны оказывать влияние на внутриклеточно располагающихся возбудителей, какими и являются микоплазма, легионела и хламидия.
• Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)):
  • противовирусные препараты, так как возбудителем заболевания является вирус;
  • антибиотики, так как вирус способствует вторичному присоединению бактериальной флоры.

Симптоматическая терапия – направлена на устранение ведущих симптомов заболевания:

• отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты;
• бронходилятаторы (бронхолитические препараты) – действие направлено на расширении суженного бронха (при затруднении дыхания, наличии одышки, сухих свистящих хрипов в легких);
• кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности;
• дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение);
• возможно использование глюкокортикостероидных гормонов при тяжелом состоянии пациента (при развитии инфекционно-токсического шока, большом объеме поражения, выраженной дыхательной недостаточности, снижении насыщения крови кислородом);
• жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства;
• искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).

Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями. 

• Исходы:
  • полное выздоровление;
  • возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.
• Осложнения.
  • Легочные:
    • плеврит (воспаление плевры);
    • абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
    • гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
    • бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
    • острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).
  • Внелегочные:
    • инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
    • миокардит –  воспаление сердечной мышцы, эндокардит –  воспаление внутренней оболочки сердца;
    • анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови (чаще у лиц со сниженным иммунитетом).

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)). 
Наиболее типичными для него являются следующие осложнения:

• отек легкого;
• острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ);
• большая частота развития летальных исходов.

Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями:

• избегать переохлаждений;
• ограничить пребывание в многолюдных местах во время вспышки вирусных инфекций;
• при подозрении на вспышку легионеллезной пневмонии ограничить контакт с водными аэрозолями (например: душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т.п.).

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)):

• запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции;
• строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции (выявление лиц с повышением температуры тела, признаками инфекции дыхательных путей и пищеварительного тракта, обработка транспортных средств дезинфекционными средствами);
• использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции.