Аспирационная пневмония у собак рентген
Аспирационная пневмония у собаки возникает, когда содержимое желудочно-кишечного тракта вдыхается в лёгкие. Это приводит к развитию инфекции в верхних дыхательных путях. Подробнее о том, что может стать причиной такого недуга, диагностике и лечении аспирационной пневмонии в домашних условиях, читайте далее в материале.
Что такое аспирационная пневмония у собак
Пневмония — это воспалительный процесс в лёгких. Вызывает его патогенная микрофлора, например, бактерии, реже — вирусы, грибы, простейшие. Аспирационная пневмония является воспалением, которое началось после вдыхания инородного материала и сопровождается поражением лёгочных тканей. Название болезни происходит от латинского слова «aspiratio», что обозначает «засасывание». Степень тяжести зависит от того, что именно вдохнула собака и как это распределилось внутри.
Важно! В диагностике различают аспирационный пневмонит (только воспаление) и истинную аспирационную пневмонию (воспаление + бактериальная инфекция).
Основная причина заболевания — неправильное введение терапевтических агентов. Например, то, что вводят в пасть с помощью шприца, не должно поступать быстрее, чем собака или кошка сможет проглотить. Если вводимое вещество питомец не успеет глотнуть или срыгнуть, то оно попадёт через дыхательные пути в бронхи или лёгочную ткань.
Первоначально недуг является химическим раздражением дыхательных путей с высоким риском попадания в лёгкие бактериальной инфекции. Сам момент аспирации может произойти почти незаметно для владельца. Его внешние симптомы появятся только через 1–2 дня. Болезнь чаще встречается у собак и реже у кошек.
В зависимости от вещества, которое попало внутрь, различают химическую, механическую и бактериальную природу болезни.
Подвержены риску заболеть аспирационной пневмонией следующие категории пациентов: те, кто:
- имеют проблемы с глотанием;
- находятся под анестезией или под седацией;
- проходят стоматологическое лечение;
- имеют патологии ЖКТ, паралич гортани, врождённые проблемы с пищеводом.
Считается, что крупные животные могут получить аспирационную пневмонию чаще, чем мелкие. Отдельно обращают повышенное внимание на представителей брахицефальных пород, как собак с короткими дыхательными путями. Они тоже будут болеть чаще, чем длинноносые питомцы.
Разновидности заболевания
Как и любую болезнь, пневмонию можно классифицировать по типам:
- по возбудителю — бактериальная, вирусная, грибковая, микроплазменная, смешанная;
- по наличию осложнений — осложнённая, неосложнённая;
- по локализации;
- по степени тяжести;
- по течению — острая, затяжная.
Классификация позволяет ветеринару установить причину и быстрее подобрать протокол лечения. А также учесть особенности развития болезни.
Химическая пневмония
Химическая пневмония развивается следующим образом:
- В желудок попадает что-то, что вызвало обильную рвоту.
- Во время рвоты, часть желудочной кислоты попадает в верхние дыхательные пути.
- В результате развивается воспаление.
Симптомы химического типа болезни включают:
- одышку и кашель, который развивается в течение нескольких минут или часов;
- лихорадку;
- розовую пенистую мокроту.
Диагноз становится очевиден для врача из последовательности событий. Но для подтверждения делается рентген. Лечение будет начато с кислородной терапии, так как собака будет испытывать трудности с дыханием.
Важно! Аспирационная пневмония представляет собой неотложную угрозу для жизни. Поэтому собака должна быть немедленно осмотрена у ветеринара и ей назначено лечение.
Механическая обструкция
Большинство эпизодов аспирации вызывают незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию. При обструкции должна произойти закупорка дыхательных путей. Но организм оснащён такими защитными механизмами, как кашель или рвота. Поэтому речь идёт о частичной закупорке. Для её лечения потребуется хирургическое вмешательство.
Попадание бактериальной инфекции
Патогенные микроорганизмы, которые вызывают пневмонию, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамотрицательные бациллы и Staphylococcus aureus являются достаточно подвижными бактериями. Они легко могут оказаться в лёгких, вместе с любыми другими компонентами.
Стафилококковая пневмония сопровождается:
- кашлем со скудной мокротой;
- общей слабостью;
- спутанным сознанием;
- сепсисом.
При микроплазменной пневмонии наблюдается повышенная температура тела, сухой кашель, который со временем станет влажным, жёсткое дыхание с хрипами.
Важно! Собака с пневмонией часто имеет болезненный внешний вид, выгнутую спину, гипертермию (+40°С) и красно-коричневые или зелёные выделения из носа.
Почему возникает аспирационная пневмония у собак
Крошечные частицы изо рта часто вдыхаются в дыхательные пути. Удаляются они с помощью нормальных защитных механизмов (таких как кашель) до того, как попадут в лёгкие. Если эти частицы не удалены, то всегда может развиться аспирационная пневмония. Материал, аспирированный изо рта и горла, с большей вероятностью содержит бактерии. Поэтому в большинстве случаев у питомца развивается пневмония бактериального типа.
Как проявляются симптомы
Клинические признаки аспирационной пневмонии включают в себя:
- отсутствие аппетита;
- кашель;
- высокую температуру тела;
- вялость;
- одышку;
- ускоренное дыхание;
- дыхание открытым ртом;
- вытягивание шеи на вдохе;
- слабость;
- коллапс.
Как проходит диагностика
Диагностика аспирационной пневмонии у собак обычно начинается с тщательного физического осмотра ветеринаром. Он прослушивает лёгкие со стетоскопом для выявления аномальных звуков. А также назначает:
- общий анализ мочи и крови;
- рентгенографию лёгких в 2 проекциях;
- бактериоскопию мокроты;
- биохимический анализ крови.
В анализе мочи при пневмонии будет выявлен белок, иногда микрогематурия. В анализе крови наблюдается повышение гамма-глобулинов, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Биохимический анализ крови полезен для выявления сопутствующих заболеваний.
Знаете ли вы? Когда воздух попадает в нос собаки, складка ткани, находящаяся внутри, разделяет воздушный поток на два. Один поток предназначен для обоняния, а другой — для дыхания.
Дополнительное диагностическое обследование может быть рекомендовано в зависимости от конкретного пациента. Так, с помощью бронхоскопии получают образец материала из лёгких для обследования и выявления бактериального агента.
Лечение аспирационной пневмонии у собак
Лечение аспирационной пневмонии у собак включает кислородную терапию, внутривенное введение поддерживающих жидкостей и антибиотиков. Дополнительная медикаментозная терапия может включать в себя:
- противорвотные средства;
- расширители легких (например, бронходилататоры).
Чем тяжелее состояние пациента, тем более высока устойчивость бактерий, полученных при аспирации к противомикробным препаратам. По этой причине врач не просто выбирает один из группы антибиотиков, а подбирает тот, который в состоянии помочь в конкретной ситуации.
Статистически распределение эффективности лекарственных препаратов при бактериальной форме пневмонии выглядит так:
- «Амикацин» — 98%;
- «Имипенем» — 91%;
- «Энрофлоксацин» — 48%;
- «Амоксициллин-клавуланат» — 36%.
Длительность приёма антибиотиков — 4 недели. Если назначенный препарат не показывает ожидаемый эффект, ветеринар назначает комбинированную терапию. Например, антибиотик пенициллинового ряда вместе со фторхинолонами или аминогликозидом.
Особенности приёма антибиотиков:
| Название препарата | Дозировка и введение | Особенности |
| «Амикацина сульфат» | Содержимое флакона разводится стерильной жидкостью для инъекций. Укол выполняется внутримышечно. Дозировка для собак — 10 мг/кг, для кошек — 7 мг/кг 2 раза в день. | Длительное использование чревато повреждением почек. Средство не назначается с диуретиками. |
| «Имипенем» | Препарат для внутримышечного введения. Разводится с 1% раствором лидокаина гидрохлорида. Дозировка 2–5 мг/кг каждые 6–8 часов. | При длительном применении возможны нарушения в работе печени и почек. |
| «Амоксициллин клавуланат» | Выпускается в виде инъекций, а также таблеток. Но при пневмонии лучше делать уколы, так как они более эффективны. Дозировка — 12,5 мг/кг. Период лечения 1–2 недели. | Запрещено назначать питомцам с болезнями почек и печени, а также при болезнях системы кроветворения. Нельзя использовать вместе с антибиотиками пенициллинового ряда. |
| «Энрофлоксацин» | Выпускается в виде таблеток и в виде раствора для инъекций. Дозировка 5 мг/кг 1 раз в сутки. Дозу можно разбивать на 2 приёма. | Не рекомендован для кошек из-за риска вызвать ретинопатию при длительном приёме. |
Жидкостная терапия должна применяться по мере необходимости для поддержания гидратации у пациентов с лихорадкой. Но переизбыток жидкости не будет полезным. Он может вызвать отёк у пациентов с нарушениями работы сердца.
Респираторная физиотерапия проводится 2–4 раза в день для устранения дыхательных выделений. Этот вид лечения предназначен для очистки дыхательных путей при заболеваниях, связанных с повышенной секрецией, в том числе и пневмонией. Потребность в кислороде определяется врачом с помощью специальных тестов. Кислородные добавки изначально составляют ~ 40%, но могут быть предоставлены в более высоких концентрациях в зависимости от используемого метода и тяжести состояния пациента.
Знаете ли вы? Как и люди, собаки имеют две ноздри. Но в отличие от нас, собачий мозг анализирует информацию, поступающую от каждой ноздри по отдельности. Это позволяет ему составить пространственную 3D модель расположения запаха.
Бронходилататоры, такие как «Тербуталин» или «Теофиллин» полезны для облегчения бронхоспазма, который может сопровождать химическое повреждение дыхательных путей. Но они потенциально затрудняют кашлевой рефлекс поэтому назначают их не во всех случаях.
Глюкокортикоиды теоретически могут быть полезны для уменьшения воспаления легких. Их не желательно применять при бактериальной пневмонии, но они очень полезны при наличии сопутствующего воспалительного заболевания лёгких, отёка верхних дыхательных путей, гипоадренокортицизма или других состояний. Поэтому решение об их назначении ветеринар тоже принимает исходя из конкретной ситуации.
Как только состояние питомца стабилизируется, его снова продиагностируют. Затем назначат новое лечение и дадут рекомендации по домашнему уходу. Длительность лечения пневмонии на дому составляет 3–5 недель.
Как ухаживать за больной собакой
Не допускайте длительного воздействия экстремально холодной или влажной погоды. Держите больного питомца в помещении. Также рекомендуется ограничить подвижность собаки, за исключением кратковременных прогулок для совершения неотложных дел. Для домашнего ухода врач может рекомендовать следующие процедуры:
- Увеличение влажности для разжижения слизи в верхних дыхательных путях и облегчения кашля. Для этого в ванной включают воду на 15 минут и оставляют собаку дышать влажным воздухом. Процедуру повторяют до 3 раз в день.
- Купаж (coupage) — это физиотерапевтическая техника, при которой терапевт мягко постукивает по грудной клетке пациента. Это ослабляет более глубокие выделения и помогает им попасть в дыхательные пути. Процедура проводится 4 раза в день.
Не следует чрезмерно напрягать питомца. В данный момент у него нет нормальной ёмкости лёгких и ему трудно дышать во время быстрой ходьбы или игр. Поэтому он сам определит, достаточно ли он здоров для активного перемещения.
Важно! Лечение не должно включать диуретики, так как они могут обезвоживать пациента, или средства от кашля. Кроме того, не рекомендовано назначать лекарства, которые подавляют иммунную систему, например, «Циклоспорин», «Преднизолон».
Возможные осложнения и прогноз выздоровления
Прогноз для аспирационной пневмонии хороший. Средняя выживаемость составляет 77–81,6%, но возможны осложнения. В некоторых случаях может развиться острый респираторный дистресс-синдром с ухудшающимся прогнозом и необходимостью поддержки вентиляции лёгких. Поэтому хозяева собаки должны соблюдать назначения врача, чтобы минимизировать вероятность такого развития событий.
Профилактические меры для аспирационной пневмонии тоже очень важны, особенно у пациентов, у которых есть патологии, способствующие аспирации во время общей анастезии. В некоторых источниках указывают, что проблема может возникнуть и у пациентов с повышенной кислотностью желудка. Поэтому до предстоящей операции или другой медицинской манипуляции нужно посоветоваться с врачом и уточнить, возможно, ваш питомец нуждается в профилактике. Для людей назначают «Метоклопрамид» за 12 часов до предстоящих манипуляций. Что касается собаки, то это нужно обсудить с ветеринаром.
Пневмония является серьёзной болезнью и для её устранения понадобится несколько недель. Поэтому старайтесь не допускать таких состояний, при которых она может развиться. Учитывайте хронические заболевания, породные или другие особенности своего питомца.
Была ли эта статья полезна?
Да
Нет
Источник
Аспирационная пневмония кошек и собак
Аспирационная пневмония – вид воспаления легких, возникающий у животных в результате попадании в дыхательные пути инородных тел.
Аспирация – это процесс вдыхания инородных веществ и тел в дыхательные пути. Аспирация приводит к инфицированию и воспалению легких вплоть до развития некроза отдельных участков.
При попадании в дыхательные пути небольшого количества жидкого корма или лекарственного препарата животное откашливается и тем самым удаляет из дыхательных путей попавшие инородные массы. В случае если в дыхательные пути попадает большое количество инородных тел, в бронхах и легочной ткани начинает развиваться воспаление. Если такому животному своевременно не оказать срочную лечебную помощь, то животное может погибнуть от асфиксии (удушья) или сепсиса.
Аспирационную пневмонию принято делить на три вида, в зависимости от характера инородных масс: химический пневмонит, бактериальная инфекция нижних дыхательных путей и механическая обструкция дыхательных путей.
Химический пневмонит, или синдром Мендельсона, развивается при попадании в дыхательные пути соляной кислоты из желудка. Чаще всего это происходит при мегаэзофагусе, рвоте и при введении животного в наркоз на полный желудок.
Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей возникает как следствие инфицирования бактериями, находящимися в инородной массе. Начинается медленнее, чем химический пневмонит, и является наиболее часто встречающейся формой аспирационной пневмонии.
Механическая обструкция дыхательных путей — это полная или частичная их закупорка вследствие большого объёма попавших туда инородных масс. Для её устранения может проводиться торакотомия (вскрытие грудной полости).
Аспирационная пневмония у животных возникает в результате:
- нарушения акта глотания при фарингитах,
- при мегаэзофагусе,
- рвоте,
- заболеваниях центральной нервной системы,
- при неумелом введении носо-пищеводного или желудочного зонда (когда задаваемые медикаменты могут попасть через трахею в легкие),
- при насильственном задавании лекарств и раздражающихся медикаментов,
- при проведении наркоза на полный желудок.
К аспирационной пневмонии предрасположены животные с брахицефальным синдромом, вызывающим сужение верхних дыхательных путей.
Собаки страдают от аспирационной пневмонии чаще, чем кошки.
Симптомы
Для аспирационной пневмонии характерно острое течение и быстрое нарастание симптомов:
- нарушение глотания,
- кашель,
- напряженное и учащенное дыхание,
- выделения из носовых ходов,
- отсутствует аппетит,
- общее состояние резко ухудшается.
При тяжелой форме течения наблюдается прогрессивное ухудшение общего состояния, появляются симптомы асфиксии (удушья), цианоз (синюшность) видимых слизистых оболочек, развивается сердечно — сосудистая недостаточность.
При химическом пневмоните резко возникают цианоз, одышка, бронхоспазм и кашель с мокротой, температура повышается.
Симптомы аспирационной пневмонии у кошек включают в себя:
- затруднённое или учащённое дыхание,
- ускоренное сердцебиение и повышение температуры,
- посинение слизистых оболочек и спазмы дыхательных путей,
- может появляться сладковатый запах при дыхании, который становится более интенсивным по мере того как заболевание прогрессирует,
- выделения из носа, иногда окрашенные в красновато-коричневый или зеленый цвет.
Диагностика
Диагноз на аспирационную пневмонию ставят на основании собранного анамнеза (возникновение болезни непосредственно после проведения лечебных процедур — промывания желудка, зондирования пищевода, насильственной дачи лекарственных препаратов, во время кормления, наркоза и др.).
При аускультации легких прослушиваются влажные хрипы.
Необходимо провести рентгенографию грудной клетки, забор анализов крови. Часто возникает необходимость в проведении бронхоальвеолярного лаважа для диагностики бактериальной инфекции, а также исключения других причин пневмонии (грибковое поражение, онкологическое заболевание).
Лечение
Лечение аспирационной пневмонии может различаться в зависимости от причины. Может понадобиться ограничение физической активности и даже помещение животного в специальную клетку.
Аспирационная пневмония возникает всегда неотложно, поэтому в первый момент животному придают положение вниз головой и через 2-3 мин после отекания основной массы инородного тела совершают 3 резких боковых сдавливания грудной клетки для выталкивания остатков. Если у животного опухоль легких или инородное тело, которое вызывает обструкцию, может понадобиться хирургическое вмешательство.
При глубокой аспирации инородные массы отсасывают из трахеи и главных бронхов при помощи зонда.
Дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия, бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды, бронходилататоры (расширяюие дыхательные пути), муколитики (разжижают мокроту для облегчения кашля).
Источник
Аспирационный синдром (в литературе можно встретить термин «аспирационный пневмонит») определяется как острое повреждение легких вследствие вдыхания химических раздражителей, таких как кислое содержимое желудка, углеводороды, соленая или пресная вода (например, при утоплении). Наиболее распространенной причиной аспирационного синдрома является вдыхание содержимого желудка.
Аспирационная пневмония относится к легочной бактериальной инфекции, которая развивается после аспирации, но различие между аспирационным синдромом и аспирационной пневмонией плохо определено у ветеринарных пациентов. Аспирационная пневмония может возникнуть в результате бактериального поражения легких, поврежденных в случае аспирации, поскольку обсеменение ротоглотки патогенными бактериями, такими как Pasteurella spp., чрезвычайно распространено у собак и кошек. Аспирация соленой воды, масел и жидких углеводородов может быть включена в определение аспирационной пневмонии, даже если сопутствующая бактериальная инфекция при этом отсутствует.
Принятая двухфазная модель острого повреждения легких после кислотной аспирации была утверждена на основании экспериментов, проводимых на мышах, где оценивались изменения проницаемости легких после прямой трахейной инстилляции соляной кислоты и описывалась хронология происходивших гистологических изменений1.
Первая фаза повреждения легких, которая начинается сразу после аспирации, является результатом прямого воздействия кислого аспирата. Первоначально это химический ожог, который повреждает бронхиальный и альвеолярный эпителий и эндотелий легочных капилляров. Легочная капиллярная проницаемость увеличивается после кислотной стимуляции сенсорных нейронов в гладкой мускулатуре трахеобронхиального дерева. Эти сенсорные нейроны участвуют в контроле тонуса гладких мышц бронхов и проницаемости сосудов, и их стимуляция вызывает высвобождение множества нейропептидов тахикинина, таких как вещество Р и нейрокинин А, а также нейрогенное воспаление, сужение бронхов, выделение слизи из бронхов, кашель, расширение сосудов и увеличение их проницаемости. Изменения проницаемости сосудов максимально проявляются через 1–2 ч. после аспирации. Гистологически повреждение первой фазы состоит из эпителиальной и эндотелиальной дегенерации, некроза альвеолярных клеток I типа и внутриальвеолярного кровоизлияния.
Вторая фаза кислотно-индуцированного повреждения легких начинается через 4–6 ч. после аспирации и может продолжаться до 2 дней. Она характеризуется дополнительным, более значительным увеличением проницаемости легочных капилляров и экстравазации белка по сравнению с первой фазой, что может приводить к отеку легких и еще большему ухудшению газообмена. Нейтрофилы первоначально привлекаются в легкие хемотаксическими медиаторами, такими как интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-α и воспалительный белок макрофага-2, высвобождаемый альвеолярными макрофагами после начального эпизода аспирации. Вторая фаза включает генерацию локализованного провоспалительного состояния путем активации секвестрированных нейтрофилов. Интерлейкин-8 является основным стимулом для хемотаксиса нейтрофилов, а также активирует рецепторы эндотелия β2-интегрина нейтрофилов, опосредует трансэндотелиальную миграцию нейтрофилов и инициирует их для активации. Комбинированные кислотно-дисперсные аспираты вызывают более выраженную и продолжительную экспрессию фактора некроза опухоли-α, чем аспирация одной кислоты. Нейтрофилы повреждают ткани путем производства и высвобождения свободных радикалов кислорода и протеолитических ферментов. Высокие уровни сериновых протеаз, выделяемых секвестрированными активированными нейтрофилами, по-видимому, играют более важную роль в повреждении тканей, чем активные формы кислорода, полученные из лейкоцитов.
На контралатеральное легкое эти процессы влияют даже в том случае, если аспирация односторонняя. Активация комплемента в результате дегрануляции тучных клеток, стимулируемая тахикининами, опосредует этот ответ. На моделях морских свинок высвобождение тахикинина в легких происходит после стимуляции пищевода желудочной кислотой из-за наличия неадренергических нехолинергических нейронных сетей между пищеводом и трахеей.
Аспирационная пневмония может развиваться одновременно с аспирационным синдромом, если аспирированное содержимое обсеменено бактериями. Также аспирационная пневмония может возникать вследствие аспирационного синдрома с последующей бактериальной колонизацией дыхательных путей. Вероятные бактерии включают комменсалы, например Staphylococcus spp., кишечные палочки, такие как E. coli и Klebsiella spp., Mycoplasma spp., и первичные респираторные патогены, включая Pasteurella spp., Pseudomonas spp., Bordetella spp. и Streptococcus spp. Аспирация желудочного сока усиливает адгезию бактерий к дыхательному эпителию и уменьшает легочный клиренс бактерий.
В конечном итоге изменения проницаемости сосудов становятся причиной образования отека легких, фокального ателектаза и коллапса альвеол, что приводит к гиповентиляции и шунтированию. Воспалительный ответ на бактериальную инфекцию усугубляет это, и гипоксия может развиваться вследствие несоответствия вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q, где V – вентиляция, Q – перфузия) и снижения податливости легких.
Степень повреждения легких зависит от pH, объема, осмоляльности и наличия нестерильных твердых частиц в аспирате. Серьезное гистологическое повреждение вызывают аспираты с уровнем pH, более кислым, чем 1,5, но если уровень pH выше, чем 2,4, то незначительное или нулевое повреждение ими не вызвано. Твердые частицы вызывают повреждение легких вследствие обструкции дыхательных путей, пролонгирования воспалительного ответа, а также являются источником и очагом бактериальной инфекции. Аспирация содержимого желудка с твердыми частицами может привести к серьезному повреждению легких, даже если уровень рН будет выше 2,51.
Аспирационная пневмония чаще встречается у пожилых пациентов. Клинический анамнез важен для определения потенциальных причин. Наиболее распространенные причины аспирационной пневмонии у собак включают заболевание пищевода, рвоту, неврологические расстройства, заболевание гортани и постанестетическую аспирацию. Оппортунистические инфекции осложняют начальное событие аспирации. Распространена смешанная инфекция с анаэробной популяцией. Аспирационная пневмония обычно характеризуется распределением в наиболее зависимую долю легкого (т. е. в правую среднюю), однако возможно распространение в любую другую долю или сразу в оба легких. Пневмония должна быть заподозрена в том числе у собак с неспецифическими признаками вялости, снижением аппетита и/или повышенной утомляемостью и одышкой2.
Аспирационная пневмония диагностируется на основании анамнеза (если при сборе анамнеза обнаружены условия, при которых аспирация вероятна), клинических признаков (наличие одышки, утомляемости), рентгенограмм грудной клетки, бактериальных культур, выделенных из лаважа трахеи, и аутопсии (фото 1, 2).
В крупнейшем на сегодняшний день ретроспективном исследовании были рассмотрены истории болезни 240 собак с аспирационной пневмонией из 488 собак контрольной группы3. Частота случаев аспирационной пневмонии, диагностированных с помощью рентгенограммы грудной клетки, составила 0,17%. Процедуры, которые обладают повышенным риском аспирации, – лапаротомия, операции верхних дыхательных путей, нейрохирургия, торакотомия и эндоскопия. Пациенты с мегаэзофагусом и ранее диагностированным респираторным или неврологическим заболеванием также более склонны к развитию аспирационной пневмонии. У 69% собак с двумя или более факторами, связанными с риском аспирации, развилась аспирационная пневмония.
Большинство лекарств, применяемых во время анестезии, и большинство процедур, требующих анестезии (при использовании в монорежиме), не способны вызывать аспирацию и приводить к аспирационному синдрому, однако для пациентов с множественными факторами риска вероятность развития аспирационной пневмонии значительно повышается4.
Количество пораженных долей легких у пациентов в исследовании имело прямую корреляцию с выживаемостью. У животных с двумя (или более) вовлеченными долями легкого прогноз был хуже, чем у пациентов с вовлечением одной доли. Другим важным открытием было то, что 77% образцов лаважа дыхательных путей дали положительный рост культур, а почти в половине образцов было выделено два или более видов бактерий. 43% образцов имели смешанный рост как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, причем чаще всего выделяли кишечную палочку. Присутствие кишечной палочки не было связано с повышенной летальностью. В целом прогноз, касающийся пациентов с аспирационной пневмонией в данном исследовании, оказывался хорошим, если обеспечивались надлежащая поддерживающая терапия и антибиотикотерапия широкого спектра действия5.
Потенциальные предрасполагающие факторы развития аспирационной пневмонии у кошек аналогичны тем, которые зарегистрированы у собак и людей. Аспирационная пневмония возникает у кошек после рвоты, анестезии или приема энтерального питания. Выживаемость пациентов высока после лечения антибиотиками и поддерживающей терапии, при этом 89% кошек в исследовании дожили до выписки6.
Лечение
Лечение аспирационной пневмонии традиционно включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную терапию и энтеральную поддержку. Чаще всего госпитализация для проведения интенсивной терапии длится около 3 дней.
Интересен следующий факт: использование антибиотиков не рекомендовано в гуманной медицине при аспирационном синдроме до появления клинических признаков развивающейся пневмонии. Однако в ветеринарной медицине антибиотикотерапия – это терапия первой линии, причем пробы на культуры должны быть взяты до назначения препаратов.
При нестабильности состояния пациентов и невозможности получить культуральные пробы с помощью лаважа назначается эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия (β-лактамные антибиотики, цефалоспорины в сочетании с флюороквинолонами). Есть ряд исследований, описывающих наличие анаэробных микроорганизмов в пробах, полученных из верхних дыхательных путей у животных с аспирационной пневмонией3.
Развитие аспирационной пневмонии неразрывно связано с появлением синдрома системного воспалительного ответа. Инфузионная терапия, направленная на поддержание гидратации и волемии, а также системного артериального давления, должна быть начата уже при подозрении на аспирацию поскольку при иных условиях все обстоятельства, перечисленные выше, будут усиливать повреждение легочной ткани. Предпочтительны сбалансированные кристаллоидные растворы («Стерофундин», «Нормофундин», «Плазма-Лит»)8.
Показана оксигенотерапия с помощью назальных катетеров, масок, камер (фото 3, 4).
ИВЛ с положительным давлением должна быть начата при регистрации серьезной гипоксемии. Есть ряд исследований, демонстрирующих, что при ИВЛ с положительным давлением обеспечиваются адекватная оксигенация и более быстрое восстановление пациентов9.
Применение ингаляций, стероидов и бронходилататоров не рекомендуется!3
Заключение
Аспирационная пневмония является одним из самых частых осложнений у неврологических пациентов и пациентов с диагностированным инородным телом в ЖКТ. Заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагалось, однако диагностируется in vitro реже, чем хотелось бы. Быстрое выявление проблемы и оперативно назначенное лечение – единственный способ сократить смертность таких пациентов. Изучение последних рекомендаций и исследований в этой области дает понимание необходимости в первую очередь профилактических мер по предотвращению аспирации. Назначение прокинетиков, антиэметиков, соблюдение правил энтерального кормления, установка гастростом, обеспечение необходимого моциона – это самые доступные меры профилактики заболевания на сегодняшний день.
Литература:
- Robert Goggs, Amanda K. Boag. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia, Nov, 2018.
- Common Pulmonary Diseases in Dogs. Douglas Palma, DVM, DACVIM (SAIM). The Animal Medical Center, New York, Oct, 2016.
- Sherman R., Karagiannis M. Aspiration Pneumonia in the Dog: A Review, May, 2017.
- Ovbey D. H., Wilson D. V., Bednarski R. M., et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia, 41: 127–136, 2014.
- Tart K. M., Babski D. M., Lee J. A. Potential risks, prognostic indicators, and diagnostic and treatment modalities affecting survival in dogs with presumptive aspiration pneumonia: 125 cases (2005–2008). J Vet Emerg Crit Care, 20: 319–329, 2010.
- Levy N., Ballegeer E., Koenigshof A. Clinical and radiographic findings in cats with aspiration pneumonia: retrospective evaluation of 28 cases, June, 2019.
- Sherman R., Karagiannis M. Aspiration Pneumonia in Dogs: A review, 2017.
- Textbook of small animal emergency medicine, edited by Kenneth J. Drobatz, Kate Hopper, Elizabeth Rozanski, Deborah C. Silverstein, 2019.
- Mc. Michael Maureen. Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols, Second Edition, 2010.
Источник