Антибиотики при отите у ребенка
Лечение острого среднего отита у детей. Подбор антибиотикаЛечение среднего отита (СрО) зависит от того, будет ли это острый средний отит (ОСО) или средний отит с истечением (СОИ). Профилактика неадекватного использования антибиотиков в последних случаях должна способствовать снижению их использования для лечения среднего отита (СрО) в общем. В-третьих, быстрое адекватное лечение противомикробными препаратами может предотвратить гнойные осложнения. Резкий спад этих осложнений в последние 50 лет происходит, по крайней мере, частично благодаря широкому использованию противомикробных средств при лечении острого среднего отита (ОСО). Представляется целесообразным продолжать данную тактику лечения острого среднего отита (ОСО). В частности, не следует исключать противомикробные препараты в начальный период у детей с острым средним отитом (ОСО) до 2 лет, болеющих систематически, у детей с тяжелой инфекцией, при недавних рецидивах острого среднего отита (ОСО) или при невозможности обеспечить удовлетворительное наблюдение. По общему мнению, тактика исключения лечения в начальном периоде при легких формах у детей с пониженным риском заслуживает дальнейшего внимания, если устойчивость бактерий продолжает увеличиваться.
Бактерии обладают выраженной способностью развивать устойчивость к противомикробным средствам. Среди механизмов адаптации: мутации в их b-лактамазах, которые позволяют этим ферментам дезактивировать новые b-лактамные средства, развитие внутриклеточного насоса, который удаляет антибиотики прежде, чем они начали действовать на бактерии, изменения протеинов в их клеточных оболочках, что способствует выводу антибиотиков и развитию протеинов-заместителей, которые не являются мишенью для антибиотиков. В общем проблема устойчивости бактерий за последние 10 лет все возрастала. Дети с самым высоким риском развития устойчивых бактерий (до 2 лет) находятся в постоянном контакте с большими группами детей или же недавно лечились противомикробными средствами. В проблеме устойчивости бактерий, особенно в связи со средним отитом (СрО), выделяют два аспекта. Во-первых, резистентные бактериальные средства, быстрому распространению которых способствовало их селективное воздействие в результате избыточного применения противомикробных средств, наиболее часто показаны детям при среднем отите (СрО). Во-вторых, многие штаммы каждой из патогенных бактерий, которые обычно вызывают острый средний отит (ОСО), устойчивы к некоторым часто применяемым противомикробным средствам. В настоящее время приблизительно 40 % штаммов нетипируемого Н. influenzae и почти все штаммы М. catarrhalis устойчивы к аминопенициллину (ампициллин и амоксициллин). В большинстве случаев устойчивость возникает за счет выработки Р-лактамазы, что можно преодолеть с помощью комбинации амоксициллина с ингибитором b-лактамазы, т. е. клавуланатом, или антибиотиком со стабильной Р-лактамазой, таким как цефиксим. Однако случайные штаммы нетипируемого Н. influenzae, которые не вырабатывают b-лактамазу, устойчивы к аминопенициллину, а другие b-лактамные антибиотики благодаря изменению протеинов находятся в связывании с пенициллином. В настоящее время почти 50 % штаммов S. pneumoniae не чувствительно к пенициллину, делятся приблизительно поровну между штаммами — посредниками пенициллина и устойчивыми к нему. Устойчивость S. pneumoniae к пенициллину и другим b-лактамам происходит не за счет выработки b-лактамазы, а за счет изменений в протеинах, в связывании с пенициллином. Известно шесть связывающихся с пенициллином протеинов, и чем больше изменений в этих протеинах, тем выше степень их устойчивости. Однако этот механизм можно преодолеть, если в очаге инфекции добиться повышенной концентрации р-лактамов в течение достаточного периода времени. Многие штаммы S. pneumoniae, устойчивые к пенициллину, также стабильны и к другим противомикробным средствам, включая сульфаниламиды, макролиды и новейшие цефалоспорины. Таким образом, повышение устойчивости к пенициллину обусловливает резистентность и к другим классам противомикробных средств. Устойчивость S. pneumoniae к макролидам быстро повышается — в настоящее время приблизительно 30 % штаммов. Идентифицировано два механизма устойчивости к макролидам: один механизм при посредничестве гена mef(A) включает насос оттока, который снижает межклеточное накопление макролидов и приводит к сопротивляемости низкого уровня; другой — с помощью гена erm(В) инициирует выработку рибосомной метилазы, которая модифицирует рибосомную РНК и приводит к высокой сопротивляемости. Последний механизм также вызывает устойчивость к клиндамицину, который в остальном обычно эффективен против резистентных штаммов S. pneumoniae. В отличие от b-лактам устойчивость к макролидам нельзя преодолеть повышением дозы. В настоящее время единственным противомикробным средством, об резистентности которого к S. pneumonia не сообщалось, является ванкомицин. – Также рекомендуем “Амоксициллин в лечении острого среднего отита у детей. Эффективность” Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Оглавление темы “Болезни уха детей”:
|
Источник
Боли в ушах у малышей до 5 лет появляются очень часто. Среди причин: механические повреждения, неправильный уход за слуховым каналом, проникновение инфекций. Самолечением в этих случаях заниматься запрещено. Но если ребенок сильно страдает, а к врачу немедленно попасть проблематично, помогут методы срочной помощи.
Содержание:
Почему возникает боль в ушах
Срочная помощь
Можно ли давать жаропонижающие при отите
Дезинфекция и прогревания
Почему возникает боль в ушах
Отит — воспаление среднего уха, считается детской болезнью, так как чаще всего развивается у маленьких детей из-за незавершенного строения органов. Некоторые переболевают им по несколько раз в году. Сильная пронзительная боль в пораженном ухе с характерными «стреляющими» приступами — основной симптом заболевания.
Отит у детей протекает в острой форме, поэтому не заметить изменений в их самочувствии невозможно. Груднички теряют аппетит, постоянно плачут, теребят больное ухо руками. Боль обычно усиливается при сосании, поэтому дети выплевывают пустышки. Если на постельном белье или снаружи слухового прохода появляются желтоватые серозные потеки, ухо выглядит отечным — подозрение верно. С большой долей вероятности у ребенка отит. Его развитие вызывает обычно респираторная инфекция. Из носовой полости при насморке слизь и продукты воспаления проникают в короткую открытую евстахиеву трубу.
Другие причины сильной боли у малышей:
формирование серных пробок: в результате прочищения слухового прохода толстыми ватными палочками, отсутствия ухода за ушами;
травмирование инородными предметами: мелкими деталями игрушек, пуговицами, заползающими внутрь насекомыми.
При отите боль у детей с 0–3 лет может появляться сразу с обеих сторон. Если начинает страдать одно ухо, через несколько часов патология распространяется и на другое. В ночные часы симптомы многократно усиливаются. Нажатие на внешний хрящик раковины — козелок, также вызывает взрывную боль при отите.
Дети, умеющие говорить, способны самостоятельно дать понять родителям, как сильна и глубока боль, когда она появилась, какими дополнительными симптомами сопровождается. При воспалениях нередко возникают тошнота, оглушенность, головные боли, проблемы с вестибулярным аппаратом.
При краснухе и свинке за раковинами пораженных органов наблюдаются сильные отеки, похожие на шишки.
Если внезапно стало традать ухо с одной стороны на фоне полного здоровья, можно предположить травму. При таком подозрении нужно аккуратно оттянуть мочку и заглянуть внутрь, осветив слуховой проход как можно лучше. Иногда насекомое или предмет удается увидеть.
Изредка в области наружного уха формируются фурункулы, тоже доставляющие немало мучений. Обнаружить воспаленные узлы удается также при внешнем осмотре. Неглубокие локализованные отеки и покраснение слухового прохода при отсутствии других симптомов подтверждают предположение. Процесс в этом случае чаще односторонний.
Срочная помощь
При острой респираторной инфекции снизить болезненность помогают сосудосужающие назальные препараты:
Назол;
Нафтизин;
Галазолин.
Применять их рекомендуется однократно, чтобы не вызвать осложнений. Закапывать или распылять — в обе ноздри, вне зависимости от того, есть ли заложенность. Лекарства уменьшат отек и предотвратят скопление экссудата в области среднего уха.
Для снятия острой боли рекомендуются препараты местного действия:
Отипакс: капли с лидокаином;
Отинум: средство для детей с первых недель жизни.
Перед применением важно проконсультироваться у педиатра. Курс терапии — не более 10 суток подряд. Закапывают болеутоляющее каждые 4–5 часов.
Инфекционное воспаление требует назначения антибиотиков. Капельные:
Софрадекс;
Анауран;
Полидекса;
Отофа;
Гаразон;
Ципролет.
Без назначения эти медикаменты применять нельзя, так как у каждого их них есть много противопоказаний.
Сильный воспалительный процесс — повод для использования системных антибиотиков: инъекций Цефтриаксона, Цифрана. При необходимости назначают средства в таблетках: из группы фторхинолонов или макролидов.
Можно ли давать жаропонижающие при отите
Препараты с парацетамолом: Ибупрофен, Нурофен, Панадол, Ибуклин показаны при резких стреляющих болях, сопровождаемых повышением температуры.
Грудничкам дают препараты в форме сиропов. При этом необходимо изучать инструкцию, проверять сочетаемость НПВС с другими средствами. Перечисленные медикаменты подходят и в том случае, если жара не наблюдается, но ярко выражен болевой синдром. Более 3–4 суток подряд применять лекарства нежелательно.
Дезинфекция и прогревания
Дополнить действие лекарств помогают другие местные средства: борный и камфорный спирт, раствор левомицетина. Их используют для закапывания или аппликаций:
пузырек с лекарством подогревают на водяной бане до +35°С;
смачивают ватный тампон, скрутив его в жгутик;
аккуратно вкладывают вату в пораженное ухо на 15–20 минут.
Спиртовые средства оказывают комплексное действие: успокаивают боль, уничтожают патогенную флору, уменьшают воспаление. С разрешения врача при отите и последствиях травм такие процедуры можно делать ежедневно до выздоровления.
Спиртовые компрессы — эффективное симптоматическое средство. Для него необходима водка, немного ваты и теплый платок:
в тонком широком слое ваты или марли прорезают отверстие под ухо;
слегка смачивают материал в растворе и прикладывают к области вокруг уха;
плотно закрывают область компресса теплой тканью.
Спирт хорошо прогревает окружающие ткани, способствуя снижению болей и выведению экссудата и скоплений серы наружу.
При плотных пробках состояние облегчают также масляные капли или сок репчатого лука. Средства можно приготовить самостоятельно и вводить по 1–2 раза в сутки детям перед сном.
Обычно острая боль при своевременно оказанной помощи уменьшается в течение первых суток. Но назначенное лечение нужно проводить полным курсом, даже если симптомы болезни проходят полностью за 2–3 дня.
Опубликовано: 8 Января 2021
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Как отличить отит от других болезней уха?
Говоря об «отите» в этой статье, мы будем иметь в виду самую распространённую форму воспаления в области уха — острое воспаление полости среднего уха. В медицине эта болезнь называется острым средним отитом.
Основной симптом отита — боль в ухе. Кроме острого среднего отита, причинами ушной боли могут быть:
- воспаление наружного слухового канала (наружный отит),
- образование фурункула или воспаление атеромы в слуховом канале,
- образование серной пробки.
При всех этих заболеваниях человек нуждается в другом лечении, чем при отите.
В большинстве случаев, отличить отит от других проблем можно следующим образом:
- при отите боль в ухе начинается внезапно, а не постепенно;
- многие пациенты описывают боли при отите как «пульсирующие»;
- если потянуть за мочку уха или нажать на ушной канал, боль связанная с отитом не становится сильнее;
- при отите, одновременно с болью в ухе часто происходит повышение температуры, а также появляются другие симптомы простуды: кашель, насморк, боли в горле;
- в первые дни после начала отита из уха нет никаких выделений.
Когда нужно обратиться к врачу
Всем пациентам, у которых появились симптомы отита, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.
Врач должен осмотреть пациента, чтобы подтвердить диагноз и оценить характер течения болезни.
В большинстве случаев отит протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Однако, у некоторых пациентов, болезнь протекает агрессивно и приводит к развитию опасных осложнений (воспалению кости в области уха, воспалению оболочки мозга, постоянной потере слуха).
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- заболевшего человека беспокоит сильная головная боль,
- температура поднялась выше 39 °С,
- пациенту не становится лучше уже несколько дней.
Когда при отите нужно лечение антибиотиками
Многие случаи отита связаны с бактериальной инфекцией. По этой причине основным методом лечения при этой болезни является назначение антибиотиков.
К сожалению, такое лечение имеет ряд серьёзных недостатков.
Как показывают исследования, использование антибиотиков лишь незначительно снижает продолжительность болезни. Дети с лёгкими и умеренными формами отита, которые не принимают антибиотики, выздоравливают почти столь же быстро, как и дети, которые получают лечение.
Лечение антибиотиками облегчает боли в ухе только через 24 часа или позже.
У некоторых пациентов приём антибиотиков ассоциируется с появлением кожной сыпи, или диареи.
Наконец, широкое использование антибиотиков повышает риск появления устойчивых штаммов бактерий, способных спровоцировать очень тяжёлые инфекции.
Из-за перечисленных недостатков, в современных руководствах для специалистов, лечение антибиотиками считается оправданным, только у детей и у взрослых с признаками опасного развития отита.
У таких пациентов антибиотики снижают риск осложнений и немного ускоряют выздоровление.
Подробное объяснение того, как определяется тяжесть течения болезни и у детей разного возраста, и как подбирается лечение можно найти в источнике.
Симптоматическое лечение отита у детей
Многие дети с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками, но могут получить пользу от лечения, которое облегчит симптомы болезни.
Сильную ушную боль при отите не нужно терпеть. Её можно быстро и безопасно облегчить при помощи таких простых лекарств от боли и температуры как парацетамол или ибупрофен.
Эти лекарства облегчают боль и температуру и действуют гораздо быстрее антибиотиков (за 15-30 минут, вместо 24 часов).
При необходимости, соблюдая рекомендуемую дозировку, жаропонижающие средства можно принимать несколько дней.
Многие родители спрашивают, можно ли при отите прикладывать к уху что-то тёплое и можно ли закапывать ухо?
Прикладывать к уху грелки можно. Грелки могут быть и тёплыми и холодными. Нет никаких оснований полагать, что это повышает риск осложнений. Некоторым пациентам такие процедуры, вероятно, помогают отвлечься от боли. Нужно отметить, что парацетамол и ибупрофен позволяют облегчить боль в ухе гораздо быстрее и эффективнее, чем тёплые грелки.
Закапывание капель в ухо нужно обсудить с врачом. С одной стороны, в большинстве случаев, закапывание просто бесполезно.Почти у всех людей, полость среднего уха полностью отгорожена от слухового канала барабанной перепонкой. По этой причине, у них лекарство просто не достигнет зоны воспаления. С другой стороны, некоторые ушные капли не предназначены для лечения отита и могут содержать вещества, токсичные для нервных клеток внутреннего уха.
У некоторых пациентов через несколько дней после начала отита, в барабанной перепонке образуется отверстие. После выздоровления такие отверстия спонтанно закрываются. Однако, если в период до их заживления пациенты будут использовать капли для уха, не предназначенные для лечения отита, лекарство сможет достичь внутреннего уха и может вызвать необратимую глухоту.
Таким образом, при отите допускается использование только определённых ушных капель и только если в барабанной перепонке есть (или было проделано) отверстие. Тактику лечения всегда нужно согласовать с врачом. Подробнее об этом говорится в источнике.
Симптоматическое лечение отита у взрослых
Взрослым людям нужно обратиться к врачу если:
появились умеренные или сильные боли в одном ухе;
боль в ухе не проходят уже более 48 часов;
появилась температура выше 39 °С.
Лечение отита у взрослых людей проводится примерно по тем же правилам, что и у детей.
Для облегчения боли в ухе взрослые люди могут принимать парацетамол или ибупрофен.
Многие взрослые люди с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако чтобы отложить или отменить такое лечение нужно, чтобы врач подтвердил диагноз.
Автор: Александр Касапчук.
Благодарим проект Разумный Потребитель Медицинских Услуг за предоставленный материал.
Источник: Боль в ухе и различные формы отита. Научно обоснованное руководство для пациентов.
Источник