Антибиотики при отите у мопсов
Одним из случаев, наносящих психоэмоциональную травму человеку, являются заболевания домашних четвероногих любимцев.
На сегодняшний день важной и достаточно распространенной проблемой ветеринарной медицины являются отиты. В настоящее время поражение органов слуха, среди всех патологий, составляет до 20 %.
Ухо – это орган слуха и равновесия, который представляет собой сложную систему, состоящую из наружного, среднего и внутреннего отделов.
Наружное ухо – выполняет звукоулавливающую функцию. Состоит из ушной раковины, мышц и наружного слухового прохода, покрыто волосами и железами, которые секретируют серу.
Среднее ухо – звукопроводящий и звукопреобразующий отдел. Состоит из барабанной полости, барабанной перепонки, слуховых косточек, мышц и связок, слуховой трубы. В этом отделе поддерживается защита барабанной перепонки при перепадах атмосферного давления.
Внутреннее ухо– в этом отделе расположены рецепторы равновесия и слуха. Состоит из костного и перепончатого лабиринта.
РИСУНОК №1 АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ УХА
Отит – это заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в ухе или в одном из отделов ушного прохода. Наиболее распространено воспаление наружного уха. Отит, как заболевание, в соответствии с анатомическими особенностями классифицируется на:
- наружный отит – воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода;
- отит среднего уха – воспаление барабанной перепонки и её содержимого;
- отит внутреннего уха.
Наружный отит чаще встречается у собак. У кошек отит нередко затрагивает средний и внутренний отделы. Когда воспалительный процесс распространяется на барабанную перепонку, животное теряет слух.
Существует породная предрасположенность к заболеванию. Чаще всего страдают породы:
- пудели, бульдоги, йоркширские терьеры;
- спаниели, шарпеи, лабрадоры;
- таксы, европейские овчарки;
- скотиш фолд (шотландская вислоухая кошка).
Плохая вентиляция способствует быстрому развитию патогенной микрофлоры. Так, например, у лабрадоров и спаниелей наблюдается повышенная секреция ушной серы, что способствует повышению влаги и образованию пробок. У йоркширских терьеров, чрезмерное количество волос в наружном отделе уха, что также способствует нарушению оттока серы и образованию пробок. Одним из факторов предрасположенности к отитам может быть и тримминг. Наиболее предрасположены к отитам собаки, которые часто купаются, ныряют.
Причины, вызывающие отит:
- Аллергическая реакция на корм;
- Травма ушной раковины;
- Переохлаждение или попадание воды в ухо;
- Размножение в коже уха эктопаразитов (отодектоз);
- Грибная или бактериальная инфекция, обусловленная стафилококком, протеем или другими возбудителями;
- Анатомические породные особенности строения уха (длинные висячие уши – спаниель, такса, бассет-хаунд).
Особая опасность воспаления НАРУЖНОГО УХА заключается в том, если вовремя не оказать животному помощь, то нередко отит переходит в хроническую форму и, независимо от применения лекарственных средств, повторяется в форме рецидивов. Поэтому большое значение имеют своевременное лечение и профилактика.
ФОТО № 1 РАЗНОВИДНОСТИ ОТИТОВ
1-а. Бактериальный отит.
1-б. Атопический отит с выделением гнойного экссудата.
ОТИТ СРЕДНЕГО УХА в большинстве случаев развивается в результате проникновения инфекции из наружного уха через барабанную перепонку. Речь идёт о бактериальной инфекции, что подтверждается лабораторными исследованиями. Довольно часто возникает воспаление вследствие грибковой инфекции, вызываемой дрожжевыми грибками рода Malassezia pachidеrmatis .
ФОТО № 2. Грибок Malassezia pachidеrmatis
ФОТО № 3. Воспаление уха вследствие поражения грибком Malassezia pachidеrmatis
Ещё одной причиной развития отита является ОТОДЕКТОЗ – паразитарное заболевание, вызываемое ушным клещом Otodectes cynotis. Отодектоз нередко может носить хронический характер.
Клещи проходят полный цикл развития (яйцо, личинка, протонимфа, телеонимфа, имаго) на животном за 10-14 дней.
Внутренняя поверхность ушной раковины при этом краснеет, отекает. В ухе наблюдают выделения, напоминающие по цвету и консистенции «сухой молотый кофе».
ФОТО № 4 ОТОДЕКТОЗ ушной раковины у кота
ФОТО № 5 Клещ Otodectes cynotis
Симптомы воспаления, как правило, заметны сразу – животное постоянно чешет уши (вплоть до травм кожи на ушной раковине), трясёт головой или наклоняет голову в сторону больного уха. Внутренняя поверхность ушной раковины краснеет, кожа мацерируется, появляется серозный или гнойный экссудат. В запущенных случаях возникает приторно-сладкий или зловонный запах.
ДИАГНОЗ
Для точного определения причин, вызвавших отит, необходимо провести ряд исследований, таких как:
1. Отоскопия – осмотр слухового прохода при помощи отоскопа (ФОТО № 6);
2. Микробиологические исследования (мазок из уха) для выявления бактерий и грибков (ФОТО № 7);
3. Микроскопия соскоба из уха для выявления эктопаразитов – отодектоз. (ФОТО № 8);
4. Гематологические исследования, включающие общий и биохимический анализ крови (ФОТО № 9);
Если заболевание является вторичным или есть подозрение на онкологию, или гормональные нарушения, тогда делают анализы крови – общий, гематологический, на гормоны, а также тесты, определяющие функцию надпочечников.
5. Исследование для определения антибиотикограммы – выбор наиболее действенного антибиотика в каждом конкретном случае (ФОТО № 10).
На основании результатов всех этих исследований устанавливают точный диагноз, позволяющий начать эффективное лечение.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Целью лечебных мероприятий при отите является устранение первичных факторов, очистка, осушение ушей, уменьшение воспалений и предотвращение вторичной инфекции.
Лечение проводят строго после тщательной очистки уха!
Независимо от причин, вызвавших отит, лечение начинают с механической очистки наружного слухового прохода и ушной раковины для удаления избытка экссудата и улучшения доступа лекарственных препаратов к поражённым тканям. Для этого используют перекись водорода 3% р-р, хлоргексидин 1% р-р или специальные средства (капли «Отифри» для чистки ушей).
Дальнейшее лечение отита должно быть комплексным, направленным на:
1. удаление причины воспаления;
2. снятие зуда, отёка;
3. подавление роста бактериальной или грибковой флоры.
В основной схеме лечения применяют:
- антибиотики;
- ушные капли;
- иммуномодуляторы;
- противоаллергические препараты.
Для эффективного лечения отитов различной этиологии у мелких домашних животных ООО НПП «БИОТЕСТЛАБ» разработал препарат ОТОФЛОКС.
Фармакологические свойства препарата ОТОФЛОКС обусловлены тщательно подобранным составом действующих веществ.
В формулу данного препарата входят:
1. ФЛУОРФЕНИКОЛ – антибиотик ряда тиамфениколов – 2,5 мг/1мл;
2. ИВЕРМЕКТИН – противопаразитарное средство, принадлежащее к группе авермектинов, которые продуцируются микроорганизмами группы Streptomyces avermitilis – 1мг/1мл;
3. КЛОТРИМАЗОЛ, принадлежащий к производным имидазола – 10мг/1мл;
4. БЕТАМЕТАЗОН – гормон коры надпочечников – 1мг/1мл.
Благодаря действующим веществам, входящим в состав ОТОФЛОКСА, препарат действует противомикробно (флуорфеникол), противопаразитарно (ивермектин), фунгицидно (клотримазол). Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим противозудным и антиаллергическим свойствами (бетаметазон).
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические исследования терапевтической эффективности препарата ОТОФЛОКС проводили на целевых животных в условиях клиник ветеринарной медицины ГНИКИ ветеринарных препаратов и кормовых добавок, г. Львов; Центра Современной Ветеринарной Медицины, Ветеринарно-диагностического центра Белецких, клиники WSW доктора Величко, ветеринарной клиники Днепровского района, г. Киева.
При осмотре у собак и кошек разных породных групп, поступающих в клинику, устанавливали воспаление наружного слухового прохода с мацерацией и утолщением кожи, отёком и покраснением. Кроме того, наблюдали выделения серозного и гнойного экссудата с неприятным запахом. Животные вели себя беспокойно, расчёсывали воспалённые уши.
Во всех случаях диагноз устанавливали на основании сбора анамнеза и проведения комплекса диагностических исследований. После проведения микробиологических, микологических, гематологических исследований и микроскопии соскоба из ушной раковины было установлено, что у животных в пораженных ушных раковинах обнаружен клещ рода Otodectes cynotis. Из бактериальной флоры преобладают стрептококки, стафилококки в виде сопутствующей инфекции, вызывающие воспаление кожных покровов и выделение экссудата.
Каждое животное лечили в соответствии с поставленным диагнозом. Лечение включало механическую очистку, санацию ушной раковины и слухового прохода с применением 3%-го раствора перекиси водорода.
Затем применяли препарат ОТОФЛОКС согласно рекомендациям: обработка каждого уха проводилась 2 раза в день в течение 7дней.
Кроме того, в зависимости от поставленного диагноза, клинического состояния животного и степени тяжести патологического процесса, применяли дополнительное лечение препаратами группы антибиотиков.
После применения препарата ОТОФЛОКС на третьи сутки от начала лечения воспалительный процесс уменьшался, исчезало покраснение кожи и зуд. В дальнейшем мацерация кожи и выделение экссудата полностью прекращались.
После лечения провели лабораторные исследования, показавшие отсутствие патогенного начала, что свидетельствует о полном излечении животного.
ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ
При клиническом осмотре больного животного (кот породы метис, возраст 3 года, кличка Рыжик), поступившего в клинику Центра Современной Ветеринарной Медицины (ул. Гонгадзе, 3б) 15.12.2016 г., было установлено поражение наружного слухового прохода.
ФОТО 11. ОТОДЕКТОЗ ушной раковины у кота
ФОТО 11. ОТОДЕКТОЗ ушной раковины у кота
У кота отмечали характерные для отита клинические признаки:
- отёк и гиперемия внутренней поверхности ушной раковины,
- наличие сухого коричнево-чёрного экссудата,
- сильный зуд с травматическим дерматитом на наружной поверхности ушной раковины.
Для постановки диагноза у животного был взят соскоб из пораженного участка уха, мазок для определения наличия патогенной микрофлоры и сделан общий анализ крови. Микроскопия мазка показала наличие клеща Otodectes cynotis. Кроме того, бактериологические исследования показали наличие патогенной микрофлоры. Был поставлен второй сопутствующий диагноз – бактериальный отит, вызванный золотистым стафилококком (St. аureus).
ФОТО №12. Воспалённое ухо у кота. Диагноз – ОТОДЕКТОЗ, осложнённый золотистым стафилококком.
Клинические исследования крови от больного кота показали повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
Лечение животного проводили комплексно:
- механическая очистка ушной раковины 3%-м р-ром перекиси водорода;
- терапия антибиотиком, к которому выявлена наиболее полная чувствительность St. аureus (антибиотик ЦЕФТИФУР-50 производства БИОТЕСТЛАБ). Терапию проводили 1 раз в сутки в течение 5 дней внутримышечно;
- наружная обработка – закапывание капель ОТОФЛОКС 2 раза в день в течение 7дней.
ФОТО №13. Процесс лечения
Терапевтическую эффективность данного лечения определяли по следующим критериям:
Уменьшение гиперемии и отёка тканей, отсутствие экссудата, самоочищение кожи от некротических изъязвлений, отсутствие зуда. Кроме того, соскоб и мазок из поврежденного уха показали полное отсутствие клеща и патогенной микрофлоры. После проведённого исследования в стадии выздоровления, было проведено также повторное гематологическое исследование. Все показатели крови были в пределах нормы.
ФОТО №14. Ушная раковина у кота после окончания лечения.
Таким образом, у животного, которому применяли капли ОТОФЛОКС, лечение отита проходило по заранее определённой схеме без каких-либо отклонений, без проявления аллергической реакции.
По итогам применения препарата ОТОФЛОКС можно сделать следующий вывод:
- препарат способствует гибели и обеспечивает быстрое очищение ушного канала от эктопаразитов,
- ликвидирует воспаление любой этиологии (микробы, грибы),
- обладает противозудным, противоаллергическим пролонгированным действием.
Следовательно, препарат ОТОФЛОКС рекомендуется в практику ветеринарных врачей, как мощное оружие при отитах различной этиологии.
Страница ОТОФЛОКС
Источник
Сейчас на российском рынке ветеринарных препаратов появилось достаточно много средств для лечения таких заболеваний как отит (как грибковый, так и бактериальный), паразитирование ушного клеща.
В данном обзоре мы рассмотрим и проведем сравнение представленных препаратов.
Конечно же, прежде чем лечить проблему необходимо, чтобы ветеринарный врач поставил диагноз, выявил природу заболевания и, исходя из этого, уже подбирать препарат.
Сейчас уже многие производители перешли на выпуск комплексных препаратов, действующих как на грибы, бактерии так и на клещей.
Итак, представленные препараты:
- Анандин, Анандин-плюс
- Аурикан
- Барс, Барс Форте
- Дана
- Декор-2
- Орицин
- Отибиовин
- Отоферонол, Отоферонол Плюс, Отоферонол Голд
- Суролан
- Ципам
- Амитразин
- Отибиовет
- Ауризон
- Отоназол
- Рольф клуб
Средства необходимо применять строго по инструкции, соблюдая количество обработок и длительность лечения. Почти все капли нельзя применять при повреждении барабанной перепонки, поэтому лучше не пренебрегать осмотром ветеринарного врача перед лечением. Как правило, комплексные препараты имеют в своем составе еще и вещества снижающие зуд и воспаление. Особенно хорошо зарекомендовали себя такие капли как: Суролан, Отобиовет, Ауризон, Аурикан, Отобтиовин . Большим плюсом препаратов Суролан и Орицин является возможность использования их для беременных и кормящих кошек и собак. Суролан почти не вызывает раздражения кожи в отличие от таких препаратов как Барс, Отоферонол, Декор, Амитразин, которые достаточно часто вызывают местные аллергические реакции. Однако стоимость того же Суролана и Орицина в несколько раз выше стоимости конкурентов. Стоит помнить, что отиты бывают вызваны как бактериями, грибами, так и клещами (отодектоз). Поэтому неправильно подобранный препарат может не помочь в лечении. Например, Барс, Дана, Декор-2, Ципам, Амитразин, Рольф клуб действуют на клещей и других эктопаразитов, но не помогут при грибковом и бактериальном отите. И наоборот, действие Отобиовина, Отибиовета, Отоназола направлено исключительно против бактерий и грибов. Таблица ниже поможет определиться в выборе препарата исходя из причины заболевания.
Название препарата | Фирма производитель | Показания к применению | Примечания |
Анандин, Анандин-плюс | Медитэр, Россия | Анандин-бактериальные отиты (в основном грамположительные бактерии) Анандин Плюс –бактериальные отиты, отодектоз. | *Слаботоксичен для кошек и собак. *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке |
Аурикан | Микро-плюс, Россия | бактериальные отиты, отодектоз. | Не применяется при поврежденной барабанной перепонке |
Барс, Барс Форте | Агроветзащита, Россия | Барс Форте -грибковые и бактериальные отиты Барс – отодектоз. | *Не применять с препаратами, в составе которых есть фосфорорганические соединения. *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке |
Дана | Апи-Сан, Россия | демодекоз, нотоэдроз, саркоптоз, отодекоз | *Не применять при болезнях, беременности и лактации, у щенков до 12 недель и с массой ниже 2 кг. *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке |
Декор-2 | Ветзвероцентр, Россия | отодектоз | Может вызывать раздражение и жжение |
Орицин | Марамед, Германия | Грибковые и бактериальные отиты, отодектоз. | *Можно применять в период беременности и лактации животных *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке *Не применять с другими инсектоакарицидными препаратами |
Отибиовин | Биовета, Чехия | Грибковые и бактериальные отиты | Не применяется при поврежденной барабанной перепонке |
Отоферонол, Отоферонол Плюс, Отоферонол Голд | Отоферонол Голд – бактериальные отиты, отодектоз. Отоферонол – бактериальные отиты. Отоферонол Плюс – бактериальные отиты, отодектоз | *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке. *Возможно жжение и раздражение. | |
Суролан | Janssen Animal Health, Бельгия | Грибковые и бактериальные отиты, отодектоз, снимает зуд и воспаление. | *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке. *Можно применять при беременности и лактации. |
Ципам | Цамакс, Россия | демодекоз, нотоэдроз, саркоптоз, отодекоз , отит, стригущий лишай, вши, блохи, власоеды, | Не применять при болезнях, беременности и лактации, у щенков до 6 недель |
Амитразин | Полисан, Россия | отодектоз (ушной клещ), нотоэдроз и демодекоз | *Не применять в период беременности *Может вызывать раздражение и жжение. |
Отибиовет | Ветфарм, Беларусь | Грибковые и бактериальные отиты | Вскрытый флакон хранится 12 дней. |
Ауризон | Ветокинол С.А. (Vetoquinol S.A.), Франция | Грибковые и бактериальные отиты, ушная чесотка. | *Не применяется при поврежденной барабанной перепонке. *Не применять при беременности и лактации. |
Отоназол | КРКА, Словения | Грибковые и бактериальные отиты | Продолжительность применения препарата не более 15 дней. |
Рольф клуб | Экопром, Россия | отодектоза, саркоптоза, нотоэдороза | *Не применять при болезнях, беременности и лактации , у щенков до 8 недель, а также одновременно с другими инсектоакарицидными средствами. |
Источник
ММА имени И.М. Сеченова
Данная тема может быть представлена несколькими разделами, поскольку речь должна идти не только о наружном и среднем отите, но и об остром и хроническом процессах в этих отделах уха, так как каждое из этих заболеваний требует самостоятельного врачебного подхода.
К сожалению, в настоящее время наряду с успехами фармакотерапии в обществе произошли такие социальные изменения, которые во многом снижают эффективность применения новейших препаратов, способных не только сократить длительность острого заболевания уха, но и предупредить переход его в подострый и хронический процесс. Имеется в виду прежде всего отсутствие прежней возможности проведения всеобщей диспансеризации больных с заболеваниями уха.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха, особенно хроническим.
Проблемы оказания действенной помощи пациентам с заболеваниями уха не могут быть сведены лишь к выбору препарата, обладающего хорошо выраженным противовоспалительным эффектом, и нельзя надеяться лишь на “могущество” новейшего антибиотика. Поэтому использование антибиотиков должно проходить под контролем отоскопии с анализом эффективности проводимого лечения, в противном случае можно добиться обратного – позволить перейти острому процессу в хронический или безуспешно влиять на хронический гнойный средний отит, который, возможно, требует хирургического вмешательства. Отмечено, что одной из причин, косвенно способствующих возникновению, стойкому и длительному течению так называемого экссудативного среднего отита, заболеваемость которым растет, являются острые респираторно-вирусные заболевания, чаще на фоне увеличенной глоточной миндалины и аллергии. Нерациональное использование антибиотиков, например, при первых признаках катара верхних дыхательных путей, среднего отита, приводит к приглушению активного гнойного процесса в среднем ухе, когда исчезают некоторые его симптомы (например, боль) и процесс переходит в вялотекущее воспаление. Это в итоге приводит к нарушению основной функции уха – стойкому снижению слуха. Устранение боли в ухе – наиболее беспокоящего пациента симптома – не означает ликвидацию воспаления, а лишь способствует снижению мотивации больного к дальнейшему лечению.
Как показывает практика, спустя 1–2 сут после назначения сильнодействующих антибиотиков боль в ухе исчезает, и пациент редко продолжает принимать их по полному курсу (50% прекращают прием на 3-й день, 70% – на 6-й день). Поэтому доверять только антибактериальной терапии при остром среднем отите и обострении хронического заболевания не следует, так как помимо борьбы с активной инфекцией, необходимо создать все условия для эвакуации воспалительного экссудата, в том числе и гнойного, из полостей среднего уха, иначе воспалительный процесс затягивается. К тому же, мнение о том, что флора играет решающую роль в развитии воспаления в закрытой полости, например, в среднем ухе, и особенно в хронизации воспаления, в настоящее время дискутабельно, поскольку состояние иммунитета, как общего, так и местного, оказывает несомненное влияние на характер течения воспалительного процесса. Микроорганизм дает толчок к возникновению острого процесса в ухе, а дальше комплекс противоборствующих сил организма определяет переход процесса в хронический или наступает выздоровление. Поэтому антибактериальную терапию при различных воспалительных заболеваниях среднего уха нужно проводить, представляя характер воспалительного процесса (катаральный, гнойный, деструктивный, аллергический), с учетом данных отоскопии и обязательно после получения сведений о характере микробной флоры в отделяемом из уха, ее чувствительности к тому или иному антибиотику. Одно можно сказать определенно, что больному с воспалительным процессом в среднем и тем более во внутреннем ухе противопоказано применение “ототоксичных” антибиотиков аминогликозидной группы, так как это может, даже после однократного закапывания раствора в ухо, не говоря о парентеральном введении, привести к тяжелейшему исходу – необратимой тугоухости и даже глухоте вследствие поражения рецепторного отдела улитки. Исходя из сказанного, прежде всего нужно подчеркнуть, что антибиотикотерапия не может быть панацеей, а лишь входит в комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающих купирование острого и обострения хронического процесса в полостях наружного и среднего уха. Методы использования антибиотикотерапии при заболеваниях уха могут быть разнообразны – от местного применения в виде капель, вводимых в ухо через наружный слуховой проход, до приема антибиотика внутрь и парентерально.
Параллельно можно отметить, что поскольку инфекция проникает в среднее ухо, главным образом, через слуховую трубу из носоглотки, ее санация, в том числе и с помощью антибиотиков, применяемых местно, целиком оправдана. К примеру, фузафунжин, применяемый в виде спрея, обеспечивает санацию полости носа, носоглотки, носоглоточного устья слуховой трубы, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные кокки и палочки, анаэробы, грибы.
Острый средний отит
Принято считать, что пока не произошло естественного прободения барабанной перепонки и не появился экссудат, который можно охарактеризовать как гнойный, острый отит может быть отнесен к “катаральному”, и лечение не требует подключения антибиотикотерапии, за исключением упомянутого ранее фузафунжина для орошения слизистой оболочки полости носа, носоглотки. Это предотвращает дальнейшее инфицирование среднего уха и подавляет флору в полости носа, глотки, трахеи. Антибиотики при остром среднем отите необходимо назначать в случаях, когда принимаемые меры (анемизация слизистой оболочки полости носа, носоглотки; согревающий компресс на область сосцевидного отростка; анальгетики и пр.) не купируют процесса – продолжается боль в ухе, снижается слух, держится повышенная температура тела, ухудшается общее состояние больного. Обычно острый средний катаральный отит при благоприятном течении заканчивается к 4–5-му дню. После возникновения перфорации или создания ее искусственным путем (тимпанопункция, парацентез) появляется возможность выявить флору и определить ее чувствительность к антибиотикам. Но и до прободения барабанной перепонки иногда приходится назначать антибиотики широкого спектра действия с учетом наиболее часто встречающейся флоры при остром среднем отите:
• Амоксициллин по 1 капсуле 3 раза в день с обильным питьем через 2 ч после еды, курс 7–10 дней.
• Ампициллина тригидрат внутрь по 1 таблетке или капсуле (взрослым 250–1000 мг, детям 125–500 мг) 4 раза в день в течение 5 дней.
• Феноксиметилпенициллин внутрь по 3 таблетки в день, детям до 14 лет 50–60 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в день.
• Спирамицин 6–9 млн МЕ, т.е. 2–3 таблетки.
• Азитромицин внутрь за 1 ч до еды 1 раз в день по 500 мг в течение 3 дней. Детям по 1 таблетке 125 мг 1 раз в день.
• Цефазолин в инъекциях внутримышечно в растворе прокаина. Флакон содержит 0,25–0,5 или 1 г порошка для разведения. В течение 7 дней по 1–4 раза в сутки.
• Ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.
Таким образом, арсенал антибиотиков, которые оказывают весьма эффективное действие при лечении больных острым средним гнойным отитом, достаточен, и к концу недели после начала лечения наступает почти полная ремиссия – прекращается боль в ухе, отсутствуют выделения из слухового прохода. Однако критерием полного выздоровления считается восстановление слуха, для чего следует использовать широкий спектр мер, не связанных с борьбой с воспалением в ухе.
Хронический средний отит
Лечение больных хроническим гнойным средним отитом обязательно подразумевает применение различных антибиотиков, так как при хроническом воспалении среднего уха может быть выделена полифлора или даже меняющаяся в ходе длительного лечения флора. Особые трудности врач встречает при наличии в гнойном отделяемом протея, синегнойной палочки. В этих случаях лечение может длиться месяцами и даже годами. При хроническом отите применение антибиотиков перорально или парентерально показано только в случаях обострения процесса в среднем ухе или в послеоперационной полости, если пациенту была выполнена санирующая операция на ухе. В основном антибиотики при хроническом среднем отите приходится применять в виде капель, промывных жидкостей, мазей. Необходимо не только ликвидировать выявленную флору, но и добиться репарации нарушенной воспалением слизистой оболочки, что бывает связано с необходимостью иммунокоррекции. Доказано, что наряду с противовоспалительной терапией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, поскольку уровень средних молекулярных пептидов плазмы крови коррелирует со степенью выраженности интоксикации.
Из арсенала антибиотиков, применяемых при хроническом гнойном среднем отите, его обострениях, можно использовать препараты из списка, приведенного выше. Добавлением к нему может быть перечень антибиотиков, которые оказывают влияние на протей, синегнойную и кишечную палочки:
• Ципрофлоксацин внутрь 125–500 мг по 1 таблетке 2 раза в день.
• Хлорамфеникол (спиртовой раствор: в 100 мл содержится 0,25 левомицетина) для закапывания в ухо при выявленном протее, кишечной палочке, сальмонелле, бактериях, устойчивых к пенициллину, стрептомицину.
• Нетилмицин используется для инъекций при процессе в ухе, поддерживаемом грамотрицательными микроорганизмами. Применяется по 4 мг в день равными порциями 2 раза в сутки.
Наружный отит
Заболевания кожи наружного слухового прохода также могут иметь острое и хроническое течение с обострениями, сопровождаться болью в ухе, заложенностью его, зудом и гнойными выделениями. В зависимости от характера возбудителя клиническая картина может свидетельствовать о грибковой или о бактериально-кокковой флоре. Ориентируясь на клинические проявления, врач может предположить характер возбудителя, однако только микробиологическое обследование позволяет безошибочно выбрать тип медикаментов, целесообразных в каждом случае.
Как правило, местное лечение при грибковых наружных отитах бывает достаточно успешным. В случаях затяжного течения наружного отита, обусловленного грибом типа кандида, используется антибиотик нистатин (взрослым внутрь по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 10–14 дней). Из мазевых средств, содержащих антибиотики, многие врачи по прежнему предпочитают назначать хорошо зарекомендовавшую себя мазь “Оксикорт” (в ее составе – гидрокортизон и окситетрациклин).
При фурункуле наружного слухового прохода и при разлитом воспалении кожи наружного слухового прохода рационально применение грамицидина в виде спиртовых капель (2% спиртовой раствор по 2–3 капли). Содержащим грамицидин является и весьма активно действующий софрадекс (флакон содержит 5–8 мл раствора, применяется по 2–3 капли 3 раза в день в течение 1 нед). Нужно помнить, что местное применение некоторых антибиотиков может оказать ототоксическое действие при наличии перфорации в барабанной перепонке. Необходимо еще раз подчеркнуть, что антибиотики при воспалении кожи наружного слухового прохода не могут быть монотерапией и в подавляющем большинстве случаев должны использоваться в сочетании с мероприятиями по активизации защитных сил организма и дополнительными воздействиями на ткани (физиотерапевтическое воздействие, вскрытие фурункула и пр.).
Антибактериальную терапию при отите среднего уха нужно проводить после получения сведений о чувствительности микробной флоры к антибиотикам.
Источник