Антибиотики при хобл пневмонии у взрослых

больному дают антибиотики Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – комплексное заболевание дыхательных путей, поражающее не только бронхи (как при обструктивном бронхите), но также легочную ткань и сосуды. Происходящие изменения в структуре тканей дыхательных путей (упрощение, перерождение, деструкция) приводят к значительному снижению местного иммунитета. Больные ХОБЛ предрасположены к воспалительным заболеваниям бронхов и легких, вызываемыми различными бактериями. В периоды обострений показана антибиотикотерапия. Принципиальную важность имеет решение вопроса об антибиотике при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.

Значение антибиотиков при ХОБЛ

возбудители хобл В 50% обострения обструктивной болезни легких имеют бактериальную причину. Главные возбудители:

Гемофильная палочка;
пневмококк;
моракселла.

Эти бактерии обитают в верхних дыхательных путях, на слизистых оболочках рта и носа у 80% людей. При нормальном иммунитете такое соседство не представляет опасности. Однако в результате его снижения бактерии активизируются и вызывают то или иное воспаление

У больных ХОБЛ резистентные способности дыхательных путей снижены. Достаточно обычного переохлаждения для того, чтобы хронический процесс перешел в стадию обострения.
ограничение воздушного потока Применяя антибиотики без назначения врача, следует помнить, что воспаление при ХОБЛ может быть вызвано, помимо бактерий, вирусами (30%) и неинфекционными причинами (20%). В первом случае требуется противовирусная терапия. Во втором – исключение курения, приема некоторых лекарственных средств. Однако и вирусы, и все другие причины в любом случае ведут к снижению местного иммунитета дыхательных путей и к активизации бактериальных возбудителей. Соответственно, на той или иной стадии потребуется антибактериальная терапия. Именно поэтому антибиотические средства являются основными препаратами при обострениях ХОБЛ.

Показания к назначению антибиотиков

Классические симптомы обострения хронической обструкции легких:

Усиление одышки;
усиление отделения мокроты;
увеличение гнойной составляющей мокроты.

Антибиотикотерапия показана при наличии 2 признаков одновременно, а также при любом обострении, требующим искусственной вентиляции легких.

Виды антибиотиков при ХОБЛ

Группы антибиотиков и препараты, применяемые при воспалениях, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Фармакологические группы антибиотиков и соответствующие препараты, применяемые при обострениях ХОБЛ.

Фармакологическая группа	Препараты
Пенициллины	Амоксициллин, Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат),
Цефалоспорины	Цефиксим, Цефуроксим
Макролиды	Азитромицин, Кларитромицин
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин

Какие антибиотики назначать при обострении ХОБЛ

В 50% случаев причиной воспалений при ХОБЛ является гемофильная палочка. 20% приходится на пневмококк. Оставшиеся 30% – на моракселлу и другие бактерии.
антибиотик левофлоквацин Антибиотики эффективные в отношении гемофильной палочки:

Цефиксим;
левофлоксацин;
амоксиклав;
моксифлоксацин;
азитромицин.

Антибиотические средства эффективные в отношении пневмококка:

Моксифлоксацин;
левофлоксацин;
амоксиклав.

Таким образом, наиболее эффективными антибиотиками при обострении ХОБЛ являются:

Фторхинолоны;
пенициллин в комбинации с клавулановой кислотой (клавуланатом).

Было бы неправильно рекомендовать всем начинать антибактериальную терапию сразу с фторхинолонов. Эти препараты – наиболее сильные и одновременно имеют наибольшее количество побочных эффектов. Фторхинолоны – всегда запасной вариант, который используется, если более простые препараты оказались неэффективными.

Для правильного выбора антибиотического средства необходимо учитывать степень осложненности обострения, которое бывает неосложненным (простым) и осложненным.

Простое обострение характеризуется:

Реже 4 раз в год;
отсутствие за предыдущий год госпитализаций с воспалением;
пациент не принимал антибиотики и глюкокортикостероиды в течение как минимум 3 месяцев;
возраст до 65 лет;
отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания почек, печени, диабет).

Если хотя бы один пункт не соблюдается, принято говорить об осложненном обострении.

Таблица 2. Выбор антибиотика в соответствии со степенью осложненности обострения.

Степень осложненности обострения	Применяемые антибиотики
Степень осложненности обострения	Стандартно	Альтернатива при неэффективности
Неосложенное	Амоксициллин, Кларитромицин	Амоксиклав
Осложненное	Амоксиклав	Левофлоксацин, Моксифлоксацин
В особо тяжелых случаях	Только фторхинолоны: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин

Как и сколько принимать антибиотики

Дозировка и длительность прием зависят от применяемого препарата и динамики воспалительного процесса. Усредненные данные для взрослых представлены в таблице 3.

Таблица 3. Схема приема антибиотиков внутрь (в таблетках) при обострении ХОБЛ.

Препарат	Дозировка в сутки	Время приема
Амоксициллин	до 1 г х 3	не связано с приемом пищи
Амоксиклав	625 мг х 3	за завтраком, в обед и в ужин
Кларитромицин	500 мг х 2	не связано с приемом пищи
Левофлоксацин	500 мг единовременно	с утра, не связано с приемом пищи
Моксифлоксацин	400 мг единовременно	с утра, не связано с приемом пищи

Антибиотик при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами

Говоря о побочных эффектах, следует понимать, что они выявляются со временем. Исследования, направленные на поиск побочных действий, а также взаимодействий с новыми препаратами, проводятся постоянно. Поэтому, очевидно, что более новые препараты потенциально могут обладать большим количеством побочных эффектов, чем те, которые используются в течение десятилетий и накопили обширную информацию о применении.

К антибиотикам при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами следует отнести препараты на основе полусинтетического пенициллина – амоксициллина (Амоксициллин, Амоксиклав).

Вещество было синтезировано в 1961 г. С тех пор интенсивно используется для лечения различных воспалений, вызванных гемофильной палочкой и пневмококком.
антибиотик амосиклав Вероятность побочных эффектов существует. Но они проявляются редко, связаны с индивидуальной реакцией организма на пенициллин и не имеют отложенных во времени последствий. С большой долей уверенности можно говорить, что амоксициллин является антибиотиком при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.

К наиболее небезопасным антибиотикам следует отнести фторхинолоны (используются с 1990-х гг.). Они оказывают системное воздействие на сердечно-сосудистую, кроветворную, нервную систему, на структуру сухожилий, имеют сложное взаимодействие с другими лекарствами, с осторожностью применяются в пожилом возрасте.

Как развивается ХОБЛ и рекомендации по лечению смотрите в видеоматериале:

Вместе с этой статьей читают:

мужчина с сигаретой кашляет

Курение в последние годы выходит из моды. Однако большое количество курильщиков со стажем давно пристрастились к

вид здоровых и суженных бронхов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это патология легочной ткани, которая возникает и прогрессируе

девушка выполнят дыхательные упражнения

Среди патологий органов дыхания обструктивные болезни лёгких хронического течения (ХОБЛ) занимают лидирующие поз

Источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это заболевание, которое связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и лёгких на воздействие газов и патогенных частиц. Оно характеризуется стойким ограничением скорости воздушного потока и прогрессирующим течением. Для лечения пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, все условия созданы в Юсуповской больнице:

Комфортные палаты, оснащённые кондиционерами и увлажнителями воздуха, что позволяет в любую погоду поддерживать оптимальную температуру и влажность;
Комплексное обследование пациентов с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей;
Инновационные методы лечения новейшими препаратами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
Использование эффективных методик немедикаментозной терапии.

Тяжёлые случаи ХОБЛ обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук и врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, которые не отвечают на проводимую терапию. Рациональный подход к выбору лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур позволяет добиться устойчивой ремиссии у самых тяжёлых пациентов.

ХОБЛ: лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это самостоятельная нозологическая форма, которая имеет разные степени тяжести. Каждая стадия заболевания характеризуется соответствующей динамикой клинических, функциональных и морфологических характеристик со своей причиной, механизмом развития, классификацией, клинической картиной и подходами к лечению.

ХОБЛ имеет код по МКБ 10 у взрослых J44.0 – J44.9.9. Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание с чертами деструктивного процесса, в результате которого развивается поражение всей респираторной системы, включая бронхи вплоть до терминальных бронхиол, паренхиму и соединительную ткань лёгких. Важная особенность патологического процесса при ХОБЛ – малообратимый характер болезни.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Курения;
Воздействия профессиональных вредностей (пыли, химических поллютантов, паров кислот и щелочей);
Промышленных поллютантов (оксида серы, диоксида азота, чёрного дыма);
Атмосферного и домашнего (дыма от приготовления пищи и органического топлива) загрязнения воздуха;
Наследственной предрасположенности.

Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких развивается у заядлых курильщиков. В результате многолетнего вдыхания табачного дыма возникает раздражение дыхательных путей и разрушение эластичных волокон в альвеолах легких. Не меньший вред приносит и пассивное курение. Кроме того, возникновение ХОБЛ может быть обусловлено длительным вдыханием пыли, химических испарений, а также загрязненным воздухом.

Ткань легких постепенно разрушается в течение многих лет, долгое время не проявляя себя никакими симптомами. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких обычно диагностируется у пожилых людей старше 60-65 лет. В группу риска развития ХОБЛ входят лица, имеющие в анамнезе серьезные инфекционные заболевания легких, особенно перенесшие их в детском возрасте. У пациентов в возрасте 30-40 лет, страдающих эмфиземой легких, иногда диагностируют наследственную аномалию белка альфа-1-антитрипсина.

Обострения ХОБЛ способствуют прогрессированию патологического процесса. Чаще всего обострение хронической обструктивной болезни лёгких вызывают следующие инфекционные агенты: гемофильная палочка, пневмококк, грамотрицательные энтеробактерии. Ключевую роль в развитии ХОБЛ играет хроническое воспаление. Воспалительный процесс дыхательных путей имеется уже на ранних стадиях развития хронической обструктивной болезни лёгких.

Воспаление увеличивается по мере нарастания степени тяжести заболевания, носит системный характер, приводит к следующим морфологическим изменениям: нарушению проходимости бронхиального дерева, отёку слизистой оболочки бронхов, избыточной секреции слизи, эмфиземе. Такие изменения в совокупности приводят к ограничению проходимости дыхательных путей. В воспалительном процессе принимают участие нейтрофилы, Т-лимфоциты и макрофаги. Эти клетки накапливаются в лёгких и запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к ограничению воздушного потока, бронхиальной проводимости и системному воспалению вне лёгких. Под воздействием высвобождающихся воспалительных медиаторов (фактора некроза опухоли, матриксной металлопротеиназы, интерлейкинов) возникают поражения других органов и систем:

Сердечно-сосудистой;
Мышечной;
Кроветворной;
Костной;
Нервной
Пищеварительной.

Неуклонное прогрессирование заболевания является причиной нарастания главного признака заболевания – хронической дыхательной недостаточности.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – медленно прогрессирующее заболевание. ХОБЛ имеет классическую клиническую картину, для которой характерно наличие следующих симптомов:

Длительного (хронического) кашля;
Мокроты, отделяемой в процессе кашля;
Одышки, усиление которой вызвано физическими нагрузками.

Первый признак ХОБЛ у взрослых – хронический кашель – часто недооценивают как пациенты, так и врачи общей практики. Обычно у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких, во время кашля вначале выделяется небольшое количество вязкой мокроты. В зимние месяцы, во время инфекционных обострений, происходит нарастание кашля и продукции мокроты.

Наиболее важный симптом ХОБЛ, по поводу которого пациенты чаще всего обращаются к врачам, – одышка, ограничивающая их трудовую деятельность. Вначале она появляется при относительно высоком уровне физической нагрузки, затем ограничивает ежедневную активность больного, а в дальнейшем возникает в покое. По мере прогрессирования ХОБЛ появление одышки могут провоцировать даже самые незначительные физические нагрузки. У больного затрудняется самостоятельный прием пищи или выполнение простых физических упражнений. При этом для дыхания требуется значительная затрата энергии. У больных ХОБЛ снижается масса тела, появляется физическая слабость.

В определенный момент происходит внезапное усиление симптомов ХОБЛ, в результате чего резко ухудшается физическое состояние пациента. Это явление называется обострением, которое может быть как незначительным, так и угрожающим жизни. Чем дольше человек болеет ХОБЛ, тем более тяжелыми бывают подобные эпизоды обострений.

Клиническая картина хронической болезни лёгких также зависит от фенотипа болезни и наоборот – фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. Пульмонологи в течение многих лет выделяют эмфизематозный и бронхитический фенотипы ХОБЛ. Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашля, выделения мокроты). При эмфизематозном типе ведущее патологическое проявление – эмфизема. Одышка преобладает над кашлем.

В настоящее время пульмонологи также выделяют overlap-фенотип хронической обструктивной болезни лёгких (сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы). Этот фенотип может развиться у курящих больных, которые страдают бронхиальной астмой. Около 20–30% больных ХОБЛ имеют обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.

Пульмонологи выделяют фенотип ХОБЛ, при котором у пациентов возникают частые обострения (2 или более в год, или одно и более обострений, которые приводят к госпитализации). Из обострения пациент с этим фенотипом выходит с уменьшенными функциональными показателями лёгких, а частота обострений оказывает прямое влияние на продолжительность жизни больных. В этих случаях пульмонологи Юсуповской больницы проводят индивидуально подобранную терапию.

У больных ХОБЛ врачи выявляют многочисленные внелегочные проявления заболевания, которые обусловлены системным эффектом хронического воспаления:

Дисфункцию периферических скелетных мышц, снижающую переносимость физических нагрузок;
Поражение эндотелия сосудов и развитие атеросклероза;
Снижение питательного статуса;
Остеопороз;
Полицитемию и анемию.

На клиническую картину ХОБЛ оказывают существенное влияние нервно-психические расстройства, которые проявляются нарушением сна, снижением памяти, появлением фобий (страхов), депрессией.

ХОБЛ: лечение

Диагностика ХОБЛ

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику ХОБЛ, которая включает следующие направления:

Выявление факторов риска;
Объективизацию симптомов обструкции;
Мониторирование респираторной функции легких.

Диагностика хронической обструктивной болезни лёгких складывается на основе анализа ряда этапов. Вначале пульмонологи создают словесный портрет пациента на основании сведений, почерпнутых из беседы с ним. Затем проводят объективное (физическое) обследование и проводят анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований. Диагноз ХОБЛ пульмонологи Юсуповской больницы всегда подтверждают данными спирометрии. По результатам спирометрии можно определить нормальную либо нарушенную работу легких.

Обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания, – постбронходилатационные значения соотношения объёма форсированного выдоха за первую секунду манёвра к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%.

Больным ХОБЛ пульмонологи Юсуповской больницы проводят рентгенографию грудной клетки и другие исследования для исключения иных заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Ранняя диагностика ХОБЛ позволяет врачам отделения пульмонологии своевременно приступить к лечению пациента, благодаря чему предотвращается дальнейшее повреждение легких

Большие и малые критерии ХОБЛ

К большим критериям обострения ХОБЛ относят появление или усиление одышки, увеличение объёма отделяемой мокроты, усиление «гнойности» мокроты. Пульмонологи выделяют малые критерии обострения ХОБЛ: боль в горле, кашель, свистящее дыхание, симптомы простуды. Различают следующие критерии неосложнённого обострения:

Возраст менее 65 лет;
Объём форсированного выдоха более 50 %;
Нечастые, реже четырёх раз в год, обострения;
Отсутствие сопутствующих заболеваний.

Об осложнённом обострении пульмонологи говорят при наличии следующих признаков:

Возраст более 65 лет;
Обострения возникают чаще четырёх раз в год;
Объём форсированного выдоха менее 50 %;
Имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени или почек с их функциональной недостаточностью);
Госпитализация из-за обострения ХОБЛ в течение последних 12 месяцев;
Применение антибактериальных препаратов или системных глюкокортикостероидов в течение последних трёх месяцев.

Лечение ХОБЛ у взрослых

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят лечение хронической обструктивной болезни лёгких исходя из позиций доказательной медицины:

Пациентам рекомендуют отказаться от лечения или снизить его интенсивность;
При доказанном обострении ХОБЛ проводят антибиотикотерапию;
Для бронхолитической терапии применяют антихолинергические препараты и симпатомиметики (в том числе новые пролонгированные формы), комбинированные средства, метилксантины;
С целью разжижжения мокроты назначают муколитики;
Используют ингаляционные или системные глюкокортикостероиды;
При лёгочной гипертензии и хроническом легочном сердце назначают альмитрин, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, диуретики.

Для лечения ХОБЛ врачи используют современные средства доставки ингаляционных препаратов: небулайзер, спейсер. Пульмонологи применяют следующие виды немедикаментозного лечения:

Газовую терапию – гипоксические газовые смеси, гипоксически-гиперкапнические газовые смеси, гипероксические газовые смеси (длительную нормобарическую кислородотерапию), кислородно-гелиевые газовые смеси, аэроионотерапию;
Чрескожную электростимуляцию диафрагмы;
Экстракорпоральное лечение при вторичном плеторическом синдроме (эритроцитоферез).

В случае неосложнённого обострения ХОБЛ препаратом выбора для антибактериальной терапии является амоксициллин или макролиды (кларитромицин, азитромицин), альтернативными препаратами – амоксициллина клавуланат. При наличии аллергии на β-лактамные антибиотики пульмонологи назначают респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин). При осложнённом обострении ХОБЛ пульмонологи отдают предпочтение с фторхинолонам. Терапия тяжёлого обострения ХОБЛ включает, кроме антибиотиков, следующие методы лечения:

Оксигенотерапию;
Бронхолитики;
По показаниям, системные или ингаляционные глюкокортикостероиды;
Неинвазивную респираторную поддержку;
Неинвазивную и инвазивную вентиляцию лёгких.

При стабильном течении ХОБЛ пульмонологи придерживаются следующих принципов ведения пациентов:

Применение бронходилататоров;
Назначение глюкокортикоидов преимущественно в ингаляционной форме или в течение непродолжительного времени системных кортикостероидов;
Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от стадии ХОБЛ;
Вакцинопрофилактика для предотвращения инфекционных обострений в весенне-осенний период;
Длительная нормобарическая кислородотерапия при II-III ст. хронической дыхательной недостаточности (по показаниям);
Респираторная и физическая реабилитация.

При стабильном течении ХОБЛ применяют бронхорасширяющие средства:

Антихолинергический препарат короткого действия (ипратропиум бромид);
Антихолинергический препарат длительного действия (тиотропиум бромид);
β2 агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин);
β2 агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);
Метилксантины (аминофиллин, теофиллин, теопэк, теотард).

Антихолинергические препараты пульмонологи назначают всем пациентам, страдающим ХОБЛ. Ингаляционные глюкокортикостероиды добавляют к плановой бронхолитической терапии больных ХОБЛ со значимой клинической симптоматикой и при повторяющихся обострениях заболевания в анамнезе.

Препараты с дозировкой для лечения ХОБЛ

Консервативная терапия ХОБЛ предполагает применение следующих препаратов, дозировку которых определяет лечащий врач:

Бронхолитиков – препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок бронхов, за счет чего они расширяются (фенотерола, атровента, сальбутамола);
Муколитических препаратов – для разжижения слизи и облегчения её эвакуации из бронхов (бромгексина, амброксола);
Антибактериальных препаратов – лекарственных средств, которые назначаются при обострениях ХОБЛ (пенициллинов, цефалоспоринов);
Ингибиторов медиаторов воспаления и рецепторов к ним – применяются для торможения активации веществ, которые принимают участие в воспалительном процессе (эреспала);
Глюкокортикостероидов (преднизолона) – прием гормональных препаратов эффективен при обострении ХОБЛ. Препараты данной группы помогают купировать выраженную дыхательную недостаточность.

Большая часть бронхолитиков назначается в ингаляционной форме, благодаря чему лекарственное вещество попадает непосредственно в легкие. Использование ингалятора должен назначать строго лечащий врач.

Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают специальную программу реабилитации при ХОБЛ, благодаря чему больной может управлять приступами. Реабилитологи клиники проводят консультации и обучение пациентов технике правильного дыхания при хронической обструктивной болезни легких, а также подбирают индивидуальную программу физических упражнений и правильного питания каждому пациенту, имеющему болезнь ХОБЛ. Лечение при прогрессировании хронической обструктивной болезни легких дополняется курсами оксигенотерапии (кислородотерапии), значительно улучшающих состояние больных.

Препараты для лечения пожилых людей с ХОБЛ

Особенность хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте заключается в более тяжелом, чем у молодых пациентов, течении патологии. Клинические проявления ХОБЛ у пожилых пациентов выражены более ярко. У больных этой возрастной группы часто развиваются обострения, которые длятся дольше, вследствие чего удлиняются сроки госпитализации.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей затрудняется ввиду многих причин, к которым относятся, например, нарушения в иммунной системе организма и антибиотикорезистентность, которые являются следствием возрастных изменений. Препараты для лечения ХОБЛ пожилым пациентам врачи-пульмонологи Юсуповской больницы подбирают в индивидуальном порядке, учитывая степень выраженности симптомов и ответ организма на терапию.

Лечение пневмонии при ХОБЛ

Применение ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ в сочетании с бета-2-агонистами длительного действия способствует уменьшению числа обострений и улучшению качества жизни больных. Однако в медицинской практике известны случаи возникновения пневмонии на фоне использования данных препаратов. Ввиду наличия вероятности развития воспаления лёгких, применение ингаляционных стероидов в Юсуповской больнице проводится под контролем врача-пульмонолога. Он своевременно выявляет симптомы пневмонии и назначает адекватную терапию, тем самым предотвращая серьезные осложнения заболевания.

Для того чтобы пройти адекватную терапию хронической обструктивной болезни лёгких, записывайтесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы онлайн или по телефону. Госпитализация пациентов с тяжёлым обострением ХОБЛ в клинику терапии проводится круглосуточно каждый день. При выраженной дыхательной недостаточности пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии.