Антибиотики для лечения микоплазмы пневмонии у взрослых
Антибиотики-макролиды при лечении пневмоний в поликлинике
в журнале:
пульмонология / 2008 / приложение consilium medicum
В.Е.Ноников
ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента России, Москва
Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими показателями летальности.
Частота случаев пневмонии составляет 5-20 на 1000 населения, причем наиболее высокая заболеваемость приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%.
Основу эффективного лечения пневмоний составляет антибактериальная химиотерапия, и правильное суждение о природе заболевания является решающим при выборе препарата.
Эпидемиологическая ситуация на рубеже XX-XXI вв. характеризуется возросшей значимостью внутриклеточных возбудителей бронхолегочных инфекций, возрастающей резистентностью микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным средствам, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам.
Диагностика пневмонии обычно [1-4] основывается на таких признаках, как повышение температуры тела до лихорадки или субфебрилитета, кашель (чаще с отделением мокроты). Реже отмечаются озноб, плевральная боль, одышка.
При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани – укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление ого дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации.
У лиц пожилого и старческого возраста может не быть классических проявлений пневмонии. Возможны лихорадка или, напротив, гипотермия; спутанность сознания; одышка (или сочетание этих симптомов).
Для установления диагноза пневмонии доказательным является рентгенологическое исследование. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит. Рентгенологические изменения могут отсутствовать. Это бывает в самом начале болезни, при дегидратации, тяжелой нейтропении, а также при пневмоцистной этиологии заболевания.
Компьютерная томография (КТ) легких оправдана лишь при проведении дифференциальной диагностики, если обычная рентгенограмма малоинформативна, и для более точной оценки возможных осложнений.
КТ позволяет выявлять ранние инфильтративные и интерстициальные изменения, когда стандартная рентгенография еще не демонстративна.
Четко определяются полости, лимфаденопатии, плевральный выпот и многоочаговые изменения.
Типичны данные исследования лейкоцитарной формулы, обнаруживающие лейкоцитоз более 10х1000/мкл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов.
Термином “атипичные пневмонии” [1, 3-6] обычно обозначают пневмонии, протекающие не так, как типичные пневмококковые. Существенно, что пневмонии, именуемые “атипичными”, вызываются внутриклеточными агентами: вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. Краткие отличия атипичных пневмоний приведены в табл. 1.
Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Заболевание обычно начинается с продрома в виде острой респираторной вирусной инфекции по типу ларинготрахеита.
Кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты. Он имеет приступообразный характер и может провоцироваться различными факторами. Пароксизм кашля у наших пациентов провоцировался вдыханием холодного воздуха (что допускает возможность гиперреактивности слизистой оболочки), случайным покашливанием.
Почти всегда удавалось выяснить определенное положение тела, при котором часто возникал кашель. Это мучительный приступообразный кашель, напоминающий “коклюшный” (иногда с репризами).
Его типичная звуковая особенность – низкий тембр и битональность – объясняются дополнительной звуковой волной низкого тембра, возникающей вследствие вибрации мембранной части трахеи. Услышав однажды этот необычный кашель, врач надолго запоминает тембр его звучания.
Пароксизм кашля объясняется тем, что баллотирующая мембранная часть трахеи и бронхов вызывает раздражение значительного количества кашлевых рецепторов в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Это часть характерного симптомокомплекса трахеобронхиальной дискинезии, котрая выявлялась нами у половины больных микоплазменными и хламидийными пневмониями.
Таблица 1. Сравнительные признаки “типичных” и “атипичных” пневмоний (по H.Zackon, 2000)
| Признак | “Типичная” пневмония | “Атипичная” пневмония |
| Рентгенологические данные | Обычен один фокус | Один или несколько фокусов, интерстициальные изменения |
| Мокрота по Граму | Часто + | Нет результатов |
| Посев крови | Часто + | Нет результатов. Доказательна серология |
| Лейкоцитоз | >10 000 | 10% |
Источник: https://medi.ru/info/8047/
Антибиотики при микоплазме
Микоплазма – одноклеточная бактерия без жесткой клеточной стенки.
Микроорганизм самостоятельно воспроизводится.
Вместо клеточной стенки окружен цитоплазматической мембраной, обладает полиморфизмом (многообразием форм).
Бактерия с малым размером генома, имеет РНК и ДНК, чувствительна к ряду антибиотиков.
Способны паразитировать на мембране клетки хозяина.
Воздействует на статус иммунитета, стимулирует образование аутоантител, с появлением иммунопатологических процессов.
Уреаплазма также представляет семейство Микоплазмы. Из множества видов 17 паразитируют у человека.
Выделяются патогенные микроорганизмы:
- Mycoplasma pneumoniae – возбудитель респираторных заболеваний, внутрибольничных пневмоний.
- genitalium – облигатный патоген, источник инфекций мочеполовой системы.
- Hominis (микоплазма хоминис) – условно-патогенная бактерия, вызывает урогенитальные патологии, болезни новорожденных, под ударом репродуктивная система.
- Ureaplasma urealiticum – условно-патогенный, мочеполовых болезней, неонатальных патологий, поражения репродуктивной функции.
В последнее время доказана патогенность микоплазм:
- Fermentans – ферментативная микоплазма, открыта в ротоглотке.
- Penetrans – проникающая микоплазма, найдена в мочеполовой системе.
Роль других видов, как патологических микроорганизмов, не определена.
Легочная форма передается воздушно-капельным путем и через близкий контакт.
Первоначально симптомы схожи с ОРВИ, утяжеляясь, заболевание переходит в атипичную пневмонию, вызванную микоплазмами.
Урогенитальная микоплазменная инфекция – это собственно микоплазмоз и уреаплазмоз.
Передается половым путем, в ходе родов от матери ребенку, внутриутробно, при трансплантации органов.
По эпидемиологической статистике, 40% хронической урогенитальной патологии причинено микоплазмой.
Кроме мочеполовой системы бактерия поражает иммунную, нервную, эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат.
Микст-инфекция – это сочетание микоплазмоза с другими половыми инфекциями, гонококковой, хламидийной и др.
Патогенные человеку микоплазмы отличаются от других бактерий на биологическом уровне, чем объясняется их высокая резистентность к антибиотикам.
Подбор правильной антибактериальной терапии при лечении имеет значение.
Половой путь попадания инфекции в организм обуславливает ошибочное причисление микоплазмоза к ИППП.
При планировании зачатия и назначенной терапии лечатся оба партнера.
Проявление микоплазмы у женщин
Женский мочеполовой микоплазмоз вызывает:
- острый уретральный синдром;
- цистит;
- вагинит;
- цервицит;
- бактериальный вагиноз;
- сальпингоофорит;
- аднексит;
- послеродовую и послеабортную лихорадку;
- пиелонефрит.
Течение заболевания либо бессимптомное, либо с проявлениями:
- влагалищное отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, желтоватое;
- при опорожнении мочевого пузыря жжение, боль;
- зудящие ощущения в уретре;
- болезненность в паху, малом тазу, пояснице;
- боль и дискомфорт в процессе половой близости.
При отсутствии проявлений и высокой концентрации микоплазм необходимость терапии обусловлена нарушением детородной функции и гинекологическими воспалительными патологиями в анамнезе.
Восходящая урогенитальная женская инфекция тесно связана с микоплазмозом, а также ее сочетанием с другими возбудителями половых инфекций.
Микоплазма у мужчин
Урогенитальная микоплазменная инфекция вызывает:
- уретрит;
- эпидидимит;
- простатит;
- снижение качества спермы, при паразитировании уреаплазмы на сперматозоидах и клетках, участвующих в сперматогенезе.
Клинические проявления не гонококкового уретрита:
- зуд, боль, жжение в мочевыводящих путях при опорожнении мочевого пузыря;
- прозрачные и желтоватые слизистые уретральные выделения;
- боль в мошонке, промежности.
Микоплазмы часто идут в комплексе с ИППП.
Уреаплазма определяется в 10% гонококковых и 30-40% негонококковых мужских уретритов.
Микоплазма у детей
Пути заражения у детей:
- внутриутробный (трансплацентарный);
- восходящий (заглатывание инфицированной амниотической жидкости);
- инфицирование в родах;
- половой путь у подростков.
Приблизительно 5% детей после 3 месяцев жизни инфицировано генитальными микоплазмами.
- Hominis обнаруживают на половых органах 25% новорожденных девочек, у мальчиков намного реже.
Дети, инфицированные в родах, иногда самоизлечиваются, особенно мальчики.
Формы заболевания при врожденном микоплазмозе:
- Генерализованная – поражение органов и систем.
- Локализованная – пневмония новорожденных, остеомиелит, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
- Необратимые хромосомные изменения, тератогенное воздействие микроорганизмов.
Новорожденные из группы риска обследуются в первый час жизни.
Микоплазмоз у детей:
- Инфекция дыхательных путей, пневмония.
- Урогенитальная патология.
Терапия зависит от микроорганизма и устойчивости к препарату.
Назначается новорожденным азитромицин в 1-й день 10мг/кг, дальше 5мг/кг 4 дня.
Клиндамицин по весу в 2-3 приема в день на 10 -21 день.
Антибиотики при микоплазмозе у беременных
Микоплазмоз у беременных может быть причиной патологий:
- угроза прерывания;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодье, многоводье;
- аномальное крепление плаценты, раннее отслоение при нормальном прикреплениии;
- поздний токсикоз;
- преждевременное отхождение вод;
- преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование новорожденного, заражение в родах.
Запущенная инфекция ведет к привычному невынашиванию, бесплодию.
Лечение антибиотиками в период гестации частью зарубежных авторов трактуется как необоснованное.
Но, при высоких титрах микоплазмы, симптомах и отягченном акушерском анамнезе, лечение показано, во избежание осложнений и внутриутробного заражения.
Антибактериальный препарат выбирается, учитывая срок беременности и чувствительность микроорганизмов.
Необходимо рассчитывать при сочетании инфекций, одномоментное воздействие лекарственного средства широкого спектра действия.
Согласно европейским показателям, приоритетный препарат в этот период Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.
Во 2 и 3-ем триместре допустимо применение эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки, 4-7 дней, амоксициллина 500 мг 2 раза в день 5 дней.
Назначаются иммуномодуляторы и медикаменты для восстановления влагалищной флоры.
Микоплазма у ВИЧ-позитивных
Некоторые исследователи утверждают о связи микоплазмы M. Fermentans с ВИЧ на клеточном уровне.
Микоплазма M. Penetrans обнаружена у 40% больных СПИДом, у 20% ВИЧ-позитивных людей.
Изучение данной бактерии показывает влияние микроорганизма на возможную связь с развитием СПИДа.
Микоплазма проникает в цитоплазму Т-лимфоцитов CD4+, моноцитов и вызывает цитотоксические реакции.
Наличие урогенитального микоплазмоза у ВИЧ-инфицированных обусловлено низким иммунитетом, как и присутствие других половых инфекций.
У ВИЧ – инфицированных пациентов людей с иммунодефицитом по другой причине, микоплазма хоминис и уреаплазма могут вызвать такие осложнения:
- артриты с длительным течением;
- остеомиелит;
- эндокардит;
- сепсис;
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- перикардит.
Диагностика микоплазмы
Диагностикой и назначением терапии занимаются специалисты: гинекологи, урологи, венерологи.
При наличии клиники, основные показательные методики:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определяет ДНК в материале. Биоматериал для аналитики: урогенитальный мазок (у мужчин с секретом простаты), первая часть утренней мочи, сперма, синовиальная жидкость, мазок из прямой кишки.
- Микроскопия мазка – определяет концентрацию и вид бактерий;
- Культуральный метод – посев на флору и антибактериальную чувствительность.
- ИФА и ПИФ имеют невысокую точность.
Лечение микоплазмы
Микоплазма причисляется к условно-патогенным микроорганизмам.
Лечение антибиотиками патологии, вызванной конкретными видами бактерий, как правило, M. Genitalium, должно быть обосновано, аргументировано, эффективно.
Положительные анализы еще не повод назначения антибиотиков.
Для лечения необходимо видеть клиническую картину, высокую концентрацию патогенных микроорганизмов.
Микоплазма хоминис становится патогенной при титре 10×4 КОЕ/мл.
Показания к антибактериальной терапии – подготовка к гинекологическим, урологическим операциям и манипуляциям, родам при высоких титрах микроорганизмов.
Лечение комплексное, с учетом клиники, формы заболевания, резистентности к антибиотикам.
Продолжительность терапии и количество курсов индивидуально.
Включает в себя:
- Этиотропная терапия (направлена на устранение причины), воздействие на бактерию антибиотиком.
- Коррекция иммунитета иммуномодуляторами.
- Витаминотерапия.
- Протеолитические ферменты (энзимы), для иммуномодулирующего, противовоспалительного эффекта, рассасывания спаек и доступности микроорганизмов для антибиотика (Альфа-химотрипсин, Вобензим).
- Адаптогены – натуральные экстракты: элеутерококка, лимонника, имбиря, женьшеня, и др. Синтетический (Трекрезан) для стимуляции самостоятельного производства интерферонов.
- Воссоздание нормальной микрофлоры влагалища – лактобактериальные вагинальные свечи (Лактонорм, Ацилакт, Гинофлор).
- ЗОЖ, исключение из диеты пряностей, употребление алкоголя.
- Физиотерапия, ультразвук, инстилляция.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам многих групп обусловлена отсутствием клеточной оболочки.
Медикаменты направленного действия на клеточную оболочку бактерий не эффективны (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины).
Из-за устойчивости микоплазмы хоминис к спирамицину, некоторым макролидам, недавнего применения (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), медикаменты меняются, с выбором оптимального антибиотика.
Успешно ранее применяемый тетрациклин на сегодня показывает, что 45-50% микоплазм устойчивы к нему.
Антибактериальная терапия из-за резистентности микоплазмы назначается из данных групп:
- Макролиды (Сумамед, Вильпрафен, Хемомицин, Зитролид).
- Тетрациклины (Юнидокс Солютаб).
- Фторхинолоны новых поколений (Офлоксацин, Левофлоксацин).
Тетрациклины – чаще используется моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб), меньше подавляет микрофлору кишечника, чем гидрохлорид.
Недостаток антибиотика – ограничение по возрасту у детей с 8 лет и запрет при беременности и кормлении грудью.
Применяют 100 мг 1 раз в день 4-7 дней.
Макролиды – самые результативные лекарственные средства, воздействующие на синтез рибосомальных белков в бактерии.
Антибиотики первой линии на сегодня 1-го поколения джозамицин, эритромицин, мидекамицин, назначаются беременным.
Хорошо переносятся, минимум побочных реакций.
Джозамицин результативен.
Применяется последние годы без снижения чувствительности микроорганизмов, препарат иммуномодулирующего свойства.
Дозировка: джозамицин (Вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Макролиды 2 поколения в период гестации не назначаются (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).
Фторхинолоны – предпочтение выбора офлоксацин, не используются у беременных из-за высокой токсичности.
На сегодня это резервный антибиотик.
Успешно применяется при микст-инфекции, сочетании микоплазмоза с хламидиозом, гонореей.
Применяют по 200 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Курс антибиотиков не дает 100% гарантию выздоровления.
Необходима оценка эффективности после завершения, через 1 месяц контроль лабораторных исследований.
Контрольная аналитика ПЦР, материал – вагинальные и уретральные мазки.
Биоматериал берется перед менструацией или через 2-3 дня после окончания.
Отрицательный результат после 3 месячных циклов и 1 месяца у мужчин свидетельствует об излечении.
Мужчинам для достоверности анализа не мочиться 3 часа до забора биоматериала.
Профилактика микоплазмоза
Профилактические меры как при любой другой половой инфекции:
- Барьерная контрацепция.
- Здоровый образ жизни, безопасный секс с постоянным партнером.
- Обследование пары до вступления в серьезные отношения для отказа от барьерного способа защиты.
- Выявление половых инфекций перед зачатием.
- Санитарное просвещение, забота о здоровье, ответственность перед партнером.
Для назначения антибиотиков при микоплазме обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник: https://onvenerolog.ru/mikoplazmoz/antibiotiki-pri-mikoplazme.html
Источник
Микоплазма пневмония – возбудитель атипичной легочной инфекции, проявляющейся катаром верхних дыхательных путей, выраженной интоксикацией, диспепсическими признаками, астенизацией организма. У больных повышается температура тела, нарушается носовое дыхание, возникает першение в горле и приступообразный мучительный кашель. Эти симптомы развиваются на фоне общего недомогания, слабости, разбитости, головной боли, миалгии, дискомфорта в животе. Микоплазменная инфекция приводит к развитию пневмонии, фарингита, бронхиолита, трахеобронхита.
Еще в начале 20 века ученые установили, что существует особый вид инфекции, вызывающий пневмонию и не похожий на типичную бактериальную. Выделенные микроорганизмы поражали бронхи и легочной интерстиций, а в крови больных обнаруживались холодовые агглютинины к эритроцитам человека. Зарубежный ученый Итон определил этиологию первичных атипичных пневмоний. Он выделил из мокроты больных патогенный биологический агент, который вызывал воспаление легких у подопытных животных и нейтрализовался сыворотками переболевших людей.
Микоплазменная инфекция распространена повсеместно. Чаще всего легочной микоплазмоз регистрируется у лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочного аппарата или имеющих дисфункцию иммунной системы. Они же являются в 40% случаев носителями возбудителя. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Патология поражает преимущественно детей, подростков и молодых лиц до 35-летнего возраста. В большинстве случаев микоплазмоз возникает спорадически, возможны вспышки инфекции. Каждые 3 – 7 лет возникают эпидемии микоплазменной инфекции. Легочная форма обычно развивается у сотрудников одного коллектива или членов одной семьи, а также у воспитанников детских садов, школьников, студентов и военнослужащих. Наиболее часто заражение микоплазмами отмечается в крупных городах с большой плотностью населения.
Диагностика микоплазменной пневмонии заключается в проведении рентгенографии и томографии легких, постановке серологического анализа и полимеразной цепной реакции. Лечение инфекции антибактериальное. Больным назначают препараты из группы макролидов и фторхинолонов. Симптоматическая терапия — использование бронхорасширяющих, муколитических и отхаркивающих средств, иммуномодуляторов, физиолечения.
Этиология
Микоплазмы – микроорганизмы, лишенные клеточной стенки. От внешней среды их отделяет цитоплазма – тончайшая пленка, видимая только в электронный микроскоп. С ее помощью осуществляется фиксация микробов на клетках человеческого организма и защита от иммунных механизмов. Микоплазмы являются самыми простыми самостоятельно воспроизводящимися живыми организмами.
Mycoplasma pneumoniae
Морфология. Mycoplasma pneumoniae — мелкий анаэробный патоген, не имеющий клеточной стенки и паразитирующий в клетках дыхательной системы человека. Эти высоковирулентные штаммы по своему размеру сравнимы с вирусами. Бациллы присутствуют в грунте и подземных источниках, но полный жизненный цикл их проходит только в теле человека или животного. У людей микробы вызывают заболевания респираторного тракта — легочной микоплазмоз. Клетки микоплазм имеют грушевидную, гантелевидную, палочковидную, гранулярную или глобулярную форму с ветвящимся мицелием, а также микроворсинки и характерные терминальные структуры на одном полюсе. Бактерии требовательны к питательным веществам, но имеют полностью независимую метаболическую активность. Микоплазмы обитают внутри зараженных клеток и используют их энергию для осуществления собственного метаболизм. Они содержат РНК и ДНК, имеют отграничивающую мембрану, но лишены плотной клеточной стенки. Благодаря тому, что структура микоплазм схожа со строением нормальных клеток, микробы долгое время не распознаются иммунокомпетентными клетками и остаются резистентными к противомикробным средствам. Микоплазмы очень подвижны. Они свободно перемещаются от одной клетке к другой, непрерывно заражая их. Даже небольшое количество возбудителя в организме может вызвать патологический процесс. Это связано с высокой вирулентностью бактерий и их способностью крепко связываться с клетками организма.
- Культуральные свойства. Микоплазмы очень прихотливы. Они являются факультативными мембранными паразитами и растут только на сложным питательных средах, содержащих стимулирующие добавки: дрожжи, стероиды, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и сыворотку. Эти вещества становятся для микробов источников питательных веществ — холестерина, липидов. Все питательные среды, используемые для культивирования микоплазм, должны содержать антибиотики, ингибирующие рост сопутствующей микрофлоры. Патогенные штаммы бактерий хорошо растут при наличии в атмосфере углекислого газа и при пониженной концентрации кислорода. Температурный оптимум — 36-37 градусов. На средах образуются мелкие колонии, центр которых врастает в агар, а периферия распространяется по поверхности. Под микроскопом такие колонии имеют вид яичницы-глазуньи. Микоплазму пневмония можно культивировать на стекле или пластике в виде монослоя, как выращивают клетки тканей.
- Тинкториальные свойства. Микоплазмы не окрашиваются по Грамму. Они хорошо красятся по Романовскому-Гимзе. Под электронным микроскопом можно обнаружить отдельные клетки, ограниченные трехслойной мембраной и содержащие рибосомы и рассеянный ядерный материал. С помощью красителя Динеса колонии микоплазм окрашиваются в синий цвет, тогда как колонии других микроорганизмов остаются бесцветными.
- Биологические свойства. Mycoplasma pneumoniae способна вызывать гемолиз эритроцитов барана, аэробно восстанавливать соли тетразолия и расти в присутствии метиленовой сини. Бактерия ферментирует глюкозу и маннозу с образованием кислоты, не гидролизует аргинин. В респираторном тракте нет микоплазм других видов, обладающих перечисленными свойствами. Поэтому для идентификация микоплазмы пневмония достаточно установить наличие одного из указанных признаков.
- Физиологические свойства. Размножаются микоплазмы бинарным делением. Жизнеспособные клетки превращаются в особые тельца, которые почкуются с образованием дочерних клеток. Бактерии обладают плеоморфизмом — способностью клеток изменяться под воздействием внешних условий. Изменение формы клеток обычно обусловлено средой культивирования, температурой и возрастом культуры. Специфические физические свойства и морфологические особенности микоплазм обусловлены отсутствием плотной клеточной стенки. К ним относятся: полиморфизм, пластичность, осмотическая неустойчивость к воздействию детергентов.
- Факторы патогенности: белки-адгезины; экзотоксин, поражающий мембраны нервных клеток и капилляры головного мозга; эндотоксин с выраженным цитопатическим действием; гемолизины; ферменты — нейраминидаза, протеаза, АТФ-аза, фосфолипаза, ДНК-за,нуклеаза.
Эпидемиология
Ресурс микоплазмы — инфицированные люди и здоровые бациллоносители. Механизм заражения — аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Бактерии попадают во внешнюю среду с отделяемым респираторного тракта — с капельками мокроты и слюны, выделяемыми больным человеком при кашле, разговоре, чихании. Возможно заражение контактно-бытовым путем через инфицированные вещи больного.
Микроб легко атакует клетку-мишень и паразитирует внутри клетки-хозяина. Бактерии адсорбируются на реснитчатом эпителии органов дыхания и персистируют внутри эпителиоцитов носоглотки и бронхиального дерева. Они с легкостью переходят от больных и бессимптомных носителей через слизь из носа к здоровым людям. Внедряясь в внутрь клетки организма человека, микоплазма превращает ее в иммунологически инородную. Активация аутоиммунных реакций и начавшийся процесс образования аутоантител приводят к развитию локального воспаления. Появление специфических признаков микоплазменной инфекции обусловлено агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма.
Микоплазмы малоустойчивы к факторам внешней среды: нагреванию, высушиванию, ультразвуку, кислотно-щелочному дисбалансу, ультрафиолету, рентгеновскому и гамма-излучению, различным дезинфектантам и большинству антибиотиков. Они не могут долго существовать во внешней среде и являются высокочувствительными к таким поверхностно-активным веществам, как желчь, мыла, спирты.
Mycoplasma pneumoniae — причина следующих заболеваний:
- Воспаления глотки,
- Бронхиальной астмы,
- Воспаления бронхов,
- Пневмонии,
- Перикардита,
- Отита,
- Энцефалита,
- Менингита,
- Гемолитической анемии.
При отсутствии своевременного и соответствующего лечения пневмония будет сопряжена с тяжелыми последствиями.
Симптоматика
Микоплазма пневмония вызывает респираторный микоплазмоз, который протекает в виде острого воспаления бронхов или легких.
Инкубация длится в среднем 14 дней. В это время человек не подозревает, что он болен.
У больных развивается следующая симптоматика:
- Признаки назофарингита – боль и першение в горле, осиплость голоса, заложенность и сухость в носу,
- Сухой мучительный кашель удушливого характера или приступообразный влажный кашель с гнойной мокротой,
- Подъем температуры тела до фебрильных значений,
- Ухудшение общего состояния — слабость, гипергидроз.
К внелегочным проявлениям инфекции относятся: сыпь на коже, боль в мышцах и суставах, регионарный лимфаденит, цефалгия, диарея, увеличение печени и боль в правом подреберьи, бессонница, парестезии. Если вовремя не начать лечение, у больного появятся серьезные осложнения вплоть до летального исхода.
Подобная клиническая картина развивается преимущественно у взрослых. У маленьких детей клиника пневмонии более выражена. При осмотре в первые дни болезни обнаруживаются признаки фарингита, ринита, гайморита. Когда инфекция опускается ниже, появляются симптомы воспаления легких или бронхов.
У больных детей возникает:
- Мигренозная головная боль,
- Гиперемия зева, боль при глотании,
- Сотрясающий озноб и лихорадка,
- Дискоординация движений,
- Диспепсические явления,
- Тахикардия,
- Акроцианоз,
- Одышка,
- Пароксизмальный и продолжительный кашель со скудным отделяемым,
- Боль в груди, усиливающаяся при дыхании.
Обычно заболевание разрешается самостоятельно и имеет благоприятный прогноз. Симптоматика исчезает к 10 дню болезни. Возможно развитие осложнений в виде воспаления мозговых оболочек, суставов и почек. При присоединении вторичной инфекции развивается бактериальная пневмония. Легочной микоплазмоз в тяжелых случаях у детей сопровождаются генерализацией инфекции с поражением нервной системы и внутренних органов, развитием обструктивного синдрома, асфиксии.
Респираторный микоплазмоз часто протекает в виде смешанной инфекции с заболеваниями вирусной природы. В этом случае отягощается клиника заболевания, оно приобретает затяжное течение, особенно при сочетании с аденовирусной инфекцией.
Диагностические мероприятия
Диагностикой и лечением легочного микоплазмоза занимаются врачи-инфекционисты и пульмонологи. У половины пациентов с микоплазменной пневмонией ошибочно диагностируют грипп или иную ОРВИ, бронхит, трахеит. Это связано с отсутствием четких физикальных и рентгенологических признаков поражения легких. Микробиологическая идентификация микоплазм занимает в общей сложности 7-10 дней. Подобное ожидание результатов бактериологического исследования недопустимо, особенно в тех случаях, когда речь идет о больном ребенке. Дифференцируют бактерии внутри рода по общим биологическим свойствам. Точная идентификация производится серологическими методами.
Диагностика заболеваний микоплазменной этиологии заключается в изучении клинических данных, проведении серологического исследования и постановке полимеразно-цепной реакции.
- Во время осмотра больных специалисты обнаруживают гиперемию и отечность зева. При аускультации выявляется жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы, крепитация. Подобные признаки возникают на 4-5 день от начала заболевания.
- Материалом для бактериологического исследования является смыв с задней стенки глотки, мокрота, плевральная жидкость. Посев производят на плотную среду или в двухфазный агар, покрытый слоем бульона. В среду добавляют глюкозу и индикатор фенол-рот. Микоплазма пневмония ферментирует глюкозу, снижая рН среды, о чем свидетельствует изменение ее цвета с красного на желтый. На плотной среде к 7 дню инкубации появляются типичные колонии — с плотным врастающим центром и прозрачной периферической зоной.
- Иммунодиагностика — метод определения в крови lgM и lgG. Анализ проводят дважды: через 2 и 4 недели от начала болезни. Если динамика изменений сохраняется к концу четвертой недели, можно говорить о наличии инфекции в организме. Высокий титр lgM – признак острой формы патологии, указывающий на недавнее проникновение возбудителя в организм. Они первыми синтезируются в организме и достигают максимального уровня к концу первой недели заболевания. Наличие IgG — признак длительного пребывания микробов в организме. Эти антитела вырабатываются со 2 по 4 неделю болезни и сохраняются в организме до года. Если оба иммуноглобулина положительны, значит есть заражение, которое необходимо срочно лечить. Микоплазмоз может носить хронический характер. В этом случае в сыворотке крови также повышается титр IgG. Положительный IgG — показатель длительного хронического инфекционного процесса. Серотипирование заключается в проведении ИФА, а также постановке РСК, РПГА, РН и РНИФ.
-
Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) — самый распространенный метод в диагностике микоплазмоза. Он позволяет обнаружить микробы у 90% больных. При постановке реакции удается выявить генетический материал возбудителя в исследуемом образце. Для этого берут мазок из зева, мокроту или кровь больного. ПЦР считается высокочувствительным, быстрым и точным анализом. Тест-системы на основе ПЦР позволяют выявить микоплазменное носительство даже в тех случаях, когда другими методами возбудитель обнаружить не удается. - Экспресс-диагностика, основанная для выделении ДНК Mycoplasma pneumoniae — новое направление, основанное на изменении авидности комплементарных цепей нуклеиновых кислот. Из клинического материала выделяют ДНК и подвергают ее денатурации. Денатурированную одноцепочечную ДНК переносят на нитроцеллюлозную мембрану. Для идентификации нуклеиновой кислоты используют ДНК- или РНК-зонды Mycoplasma pneumoniae, меченые радиоактивным изотопом или ферментами. Зонд вводят в контакт с ДНК, фиксированной на фильтре. После отмывания по остаточной радиоактивности или по количеству фермента судят о степени комплементарности зонда с ДНК в клиническом материале. ДНК- и РНК-зонды не гибридизируются с ДНК других микоплазм. По сравнению с другими лабораторными методами этот доказал свое значительное превосходство. Применение генных зондов позволяет поставить диагноз быстро и точ?