Антибиотик внутримышечно при пневмонии у детей

Статьи

Опубликовано в журнале:

Детский доктор »» № 6, 2000

КОНСПЕКТ ВРАЧАЛ.С. Страчунский, Л.П. Жаркова

Пневмония – одно из наиболее серьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей публикации рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.

Этиология и выбор антибактериальных препаратов

Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это, всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.

Основу терапии ВП составляют β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II – Ш поколений) и макролиды. Неэффективность начальной терапии β-лактамами может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в таблице.

Возраст	Наиболее частые возбудители	Препарат выбора	Альтернативный препарат
Новорожденные	Стрептококк группы В, Enterobacteriaceae (E.coli и др.)	АМП+АГ (в т.ч. при листериозе), АМО/КК или АМП/СУЛ±АГ	Цефотаксим±АГ±АМП
1 – 3 мес.	Вирусы, Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus	АМО/КК, АМП/СУЛ, АМП+Макролид	ЦС II – III
3 мес. – 5 лет	Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae	Внутрь: АМО, АМО/КК, Макролид	Внутрь: ЦС-П, Эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-III
>5 лет	S.pneumoniae M.pneumonie, C.pneumoni	Внутрь: АМО, Макролид	Внутрь: АМО/КК, ЦС-II Парентерально: Пеницилин, ЦС II – III, Линкосамид
Осложнения ВП (плеврит, деструкция)	S.pneumaniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus	Парентерально: АМО/КК, АМП/СУЛ	Парентерально: ЦС II – IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ, Карбапенем

АГ – аминогликозиды, АМП – ампициллин, АМО – амоксициллин, КК – клавулановая кислота, СУЛ – сульбактам, ЦС II – IV – цефалоспорины II – IV поколений: II – цефуроксим, III – цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV — цефепим

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.

S.pyogenes: стрептококк группы В (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

H.influenzae: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II – IV. Резистентность к амино-пенициллинам обусловлена продукцией β-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II – IV.

Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкоса-мидам, цефалоспоринам.

Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистентны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.

Атипичные возбудители – хламидии (C.trachomatis, C.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Путь введения антибиотиков

Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препа-ратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7 – 10 дней.

При ВП, вызванных атипичными возбудителями, макролиды применяют в течение 14 дней.

Типичные ошибки при лечении внебольничной пневмонии

Типичные ошибки	Комментарии
Выбор препарата
Гентамицин	Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
Ампициллин внутрь	Низкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазол	Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Фторхинолоны	Детям противопоказаны
Сочетание антибиотиков с нистатином И/или антигистаминными препаратами	Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты
Длительность терапии
Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентности	Показания для замены антибиотиков: клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 – 72 ч терапии; развитие тяжелых нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика; высокая потенциальная токсичность антибиотика (аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения
Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений	Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии

Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова. Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

Таблица.
Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей

Препарат	Суточная доза при приеме внутрь	Кратность приема	Суточная доза при парентеральном введении	Кратность, путь введения
1 мес. – 12 лет	>12лет	1 мес. – 12 лет	>12 лет
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Бензилпенициллин	–	50 – 100 тыс. ЕД/кг/сут	4 – 12 млн. ЕД/сут	в 4 введения в/в, в/м
Ампициллин	30 – 50 мг/кг/сут*	2 – 4 г/сут*	в 4 приема за 1 ч до еды	50 – 100 мг/кг/сут	2 – 8 г/сут	в 4 введения в/в, в/м
Амоксициллин	30 – 60 мг/кг/сут	1,5 г/сут	в 3 приема
Оксациллин	40 – 60 мг/кг/сут** (не более 1,5 г/ сут)	2 г/сут**	в 3 – 4 приема	200 – 300 мг/кг/сут	4 – 12 г/сут	в 4 – 6 введений в/в, в/м
ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Амоксициллин/ клавуланат	20 – 40 мг/кг/сут (по амоксициллину)	1,5 г/сут (по амоксициллину)	в 3 приема, во время еды	разовая доза 30 мг/кг	3,6-4,8 г/сут	только в/в, до 3 мес. в 3 введения, более старшим в 3 – 4 введения
Ампициллин/ сульбактам	50 мг/кг/сут	1,5 г/сут	в 2 приема	150 мг/кг/сут	6 -12 г/сут	в 3 – 4 введения в/в, в/м
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефазолин	–	50 – 100 мг/кг/сут	3 – 6 г/сут	В 2 – 3 введения в/в, в/м
Цефуроксим	30 – 40 мг/кг/сут	0,5 – 1,0 г/сут	в 2 приема, во время еды	50 – 100 мг/кг/сут	2,25 – 4,5 г/сут	в 3 введения в/в, в/м
Цефотаксим	–	50 – 100 мг/кг/сут	3 – 6 г/сут	в 2 – 3 введения в/в, в/м
Цефоперазон	–	50 – 100 мг/кг/сут	4 – 6 г/сут	в 2 введения в/в, в/м
Цефтриаксон	–	50 – 75 мг/кг/сут	1 – 2 г/сут	в 1 введение в/в, в/м
Цефепим	–	50 – 100 мг/кг/сут	2 – 4 г/сут	в 2 введения в/в, в/м
КАРБАПЕНЕМЫ
Имипенем	–	60 – 100 мг/кг/сут	2 г/сут	в 3 – 4 введения в/в
Меропенем	–	60 мг/кг/сут	2 г/сут	в 3 – 4 введения в/в, в/м
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Гентамицин	–	6 мг/кг/сут	6 мг/кг/сут	в 1 введение в/в, в/м
Нетилмицин	–	6 мг/кг/сут	6 мг/кг/сут	в 1 введение в/в, в/м
Амикацин	–	15 – 20 мг/кг/сут	15 – 20 мг/кг/сут	в 1 введение в/в, в/м
МАКРОЛИДЫ
Эритромицин	40 – 50 мг/кг/сут	1 – 2 г/сут	в 3 – 4 приема натощак	40 – 50 мг/кг/сут	2 – 4 г/сут	в 3 – 4 введения в/в
Мидекамицин	30 – 50 мг/кг/сут	1,2 г/сут	в 3 приема	–
Спирамицин	150 000 ЕД/кг/сут	1,5 – 3,0 млн ЕД/сут	в 2 – 3 приема	–	4,5 – 9 млн ЕД/сут	в 2 введения в/в
Рокситромицин	8 мг/кг/сут	0,3 г/сут	в 2 приема	–
Азитромицин	3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или 5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг	0,5 г/сут, 0,5 г/сут в 1-й день, затем по 0,25 г/сут	в 1 прием	–
Кларитромицин	15 мг/кг/сут	0,5 – 1,0 г/сут	в 2 приема	–	1,0 г/сут	в 2 введения в/в
ЛИНКОСАМИДЫ**
Линкомицин	30 – 60 мг/кг/сут	1,0 – 2,0 г/сут	в 3 – 4 приема	10 – 20 мг/кг/сут	1,2 г/сут	в 2 – 3 введения в/в, в/м
Клиндамицин	10 – 25 мг/кг/сут	0,6 – 1,8 г/сут	в 3 – 4 приема	10 – 40 мг/кг/сут	1,8 – 2,4 г/сут	в 3 – 4 введения в/в, в/м
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Доксициклин	–	0,2 г/сут	в 1 – 2 приема	–	0,2 г/сут	в 1 – 2 введения в/в

* – внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
** – низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.

Литература
1. Антибактериальная терапия. – Практическое руководство./ Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000.
2. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. – Пособие для врачей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. Т.2(1).- с. 77 – 87.
3. Medicines for children. Royal College of Paediatrics and Child Health. London, 1999.

Еще сто лет назад пневмония совершенно обоснованно считалась крайне опасным заболеванием, так как нередко приводила к гибели пациента. Болезнь представляет угрозу и сегодня. Но благодаря появлению антибактериальных препаратов, ее опасность значительно снизилась. При правильном использовании по назначению врача, антибиотики обеспечивают выздоровление и предупреждают осложнения воспаления легких. И, наоборот, бесконтрольный прием этих препаратов может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Что такое пневмония

Это заболевание легких, преимущественно инфекционного характера, поражающее альвеолы (концевые участки легких) и нарушающее газообмен на их уровне.

Болезнь проявляется:

Болью в груди
Кашлем с мокротой
Усталостью
Одышкой, затрудненным дыханием
Высокой температурой

Симптомы проявляются как в легкой форме, так и в тяжелой. Это зависит от типа микроорганизма, вызвавшего заболевание, возраста пациента и общего состояния здоровья. У взрослых, не имеющих серьезных патологий, болезнь протекает легче. Наибольшую опасность она представляет для детей раннего возраста, стариков, людей с ослабленным иммунитетом.

Признаки пневмонии

При подозрении на пневмонию проводят лабораторные исследования крови и мокроты, рентген грудной клетки. Для более детального обследования применяется КТ (компьютерная томография) легких. Если диагноз подтверждается, врач назначает антибиотики. Их использование необходимо для предупреждения дальнейшего развития инфекции и профилактики осложнений.

Как диагностируют пневмонию

Общие принципы антибиотикотерапии

Лечение начинается сразу же после подтверждения диагноза рентгенологическим путем. Для терапии врачи используют антибиотики широкого действия. После точного определения микробного возбудителя в мокроте, лечебный план может корректироваться: назначается препарат, к которому наиболее чувствителен выявленный микроорганизм.

Также замену одного антибактериального средства на другое проводят, если:

После приема препарата улучшение не наступает в течение 3-х суток.
От использования конкретного средства возникли выраженные побочные эффекты.
Антибиотик слишком токсичен для определенной группы пациентов (детей, беременных женщин).

Понижение температуры, уменьшение одышки, признаков интоксикации, количества мокроты через 72 часа после начала лечения свидетельствует о правильном назначении препарата.

Приложение Мегаптека.ру найдет средства для лечения пневмонии в вашем городе

Отправить смс со ссылкой на установку?

Виды антибиотиков для лечения пневмонии

При назначении лекарств этой группы учитывается:

Тип пневмонии (крупозная, аспирационная, очаговая, прикорневая)
Возраст пациента
Тяжесть состояния

Наиболее эффективными считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключается в быстром воздействии на патогенные микроорганизмы, меньшем количестве побочных эффектов, лучшей переносимости пациентами. Современные препараты отличаются продолжительным сроком действия, поэтому принимают их всего 1-2 раза в сутки. В то время как антибактериальные средства 1 и 2 поколения – до четырех.

Каждая группа антибактериальных средств эффективна по отношению к конкретному типу возбудителя. Так, для борьбы с пневмококками применяют пенициллиновый ряд. При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, назначают макролиды, фторхинолы. А кишечную палочку уничтожают цефалоспорины.

Антибиотики при пневмонии

Как проводится лечение

При легком и среднетяжелом течении болезни допускается лечение в домашних условиях. Терапия проводится антибиотиками в таблетках, капсулах, в виде суспензии или сиропа. При тяжелых и осложненных формах назначаются инъекции. Если болезнь протекает очень тяжело, в первые дни препараты вводят внутривенно, а позже – внутримышечно. И лишь после улучшения состояния, больного переводят на таблетированный прием. Такой переход от одной формы введения лекарства к другой называется «ступенчатый» курс лечения.

Назначают антибактериальные средства не менее, чем на 7 дней. В зависимости от результата контрольного рентгенологического исследования, затем их либо отменяют, либо назначают лечебный курс уже новыми антибиотиками.

Антибиотики при лечении вирусной пневмонии

Для лечения вирусной пневмонии применяются совершенно другие препараты, чем при терапии других форм этого заболевания. Связано это с тем, что ее возбудителями являются вирусы, которые не чувствительны к антибактериальным препаратам. Поэтому их применение не только бесполезно, но и опасно. Использование антибиотиков не по назначению вызывает развитие резистентности патогенных бактерий. И когда препараты будут действительно необходимы, они могут не оказать нужного воздействия. Применяются антибиотики лишь при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений.

Почему антибиотики оказываются неэффективными

Снижение эффективности препаратов вызывается:

Устойчивостью микроорганизмов к конкретному средству, назначенному для лечения
Частой сменой антибактериальных препаратов, благодаря чему болезнетворные микробы привыкают к ним
Неправильно выбранной дозировкой

Чаще всего такие случаи наблюдаются у пациентов, которые часто занимаются самолечением и принимают антибиотики без назначений врача.

Подписывайтесь на рассылку

и получайте полезные статьи о здоровье каждую неделю

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Установите бесплатное мобильное приложение Megapteka.ru

Мы отправим на ваш номер sms со ссылкой на установку

Источник

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
Применение антибиотиков в ветеринарии.
Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
Не использовать антибиотики с целью профилактики.
Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

Острый фарингит.
Острый ларинготрахеит.
Ринит.
ОРВИ, только.
Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

Острый риносинусит.
Острый средний отит.
Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено.

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
Лучшая переносимость.
Хорошие органолептические свойства.
Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости.
Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

Флемоксин Солютаб
Флемоклав Солютаб
Супракс Солютаб
Вильпрофен Солютаб
Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.