Анализ мазка из горла показал наличие клебсиеллы пневмонии

Клебсиелла пневмония (Klebsiella pneumoniae) — представитель нормальной микрофлоры кишечника, кожного покрова и органы дыхания здорового человека. Эта условно-патогенная бактерия постоянно обитает в организме человека и не наносит никакого вреда здоровью. Она часто обнаруживается в мазке со слизистой оболочки зева. При этом отсутствуют какие-либо видимые признаки болезни. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов «хорошие» бактерии ослабевают, а количество клебсиелл стремительно увеличивается. Они приобретают патогенные свойства, выходят за пределы своего ареала и вызывают развитие тяжелых заболеваний.  Патологический процесс формируется в легочной ткани, урогенитальном и пищеварительном трактах, а иногда и в других внутренних органах.

Клебсиелла пневмония имеет еще одно наименование – палочка Фридлендера. Назвали ее так в честь немецкого ученого-микробиолога, который впервые выделил бактерию в 1882 году. Спустя много лет ее свойства подробно описал патологоанатом Э. Клебс.

При снижении иммунной защиты, физическом или психоэмоциональном перенапряжении бактерии начинают активно размножаться. Когда их количество превышает допустимую норму, развивается заболевание. Клебсиеллезная инфекция протекает в форме пневмонии, сепсиса, уретрита, бактериемии, менингита, печеночных абсцессов. Болеют преимущественно лица с низкой резистентностью и слабым иммунитетом. Медицине известны гипервирулентные штаммы, которые поражают абсолютно здоровых людей. Диагностика заболеваний, вызываемых клебсиеллой, заключается в проведении лабораторных испытаний. Фекалии, мочу или мокроту больного засевают на питательные среды, а затем полностью идентифицируют бактерии до вида.

Клебсиелла пневмония очень популярна среди инфекционистов, пульмонологов и прочих медиков. Ее известность обусловлена высокой патогенностью и устойчивостью к самым мощным противомикробным средствам. В настоящее время продолжает увеличиваться дефицит способов лечения заболеваний, вызванных данным микробом. Этот факт требует обязательной постановки теста на чувствительность к антибиотикам перед назначением препаратов пациенту. Самолечение приводит к усиленной мутации бактерий и выработке дополнительных механизмов резистентности.

Микробиология

Клебсиелла — палочковидная бактерия, отрицательно окрашивающаяся по Грамму и обитающая в факультативно-анаэробных условиях. Она имеет защитную капсула, лишена подвижности, аспорогенна.

• 

  Klebsiella pneumoniae

  Бактерии высоко восприимчивы к анилиновым красителям, в мазке располагаются одиночно, парами и скоплениями, имеют форму эллипсовидных коротких толстых палочек.

• Клебсиелла не требовательна к питательным средам — она хорошо растет на простом агаре и в бульоне. Для культивирования бактерий нужны особые условия – инкубация в течение суток при температуре 37°C. На МПА образуются куполообразные слизистые колонии серовато-белого цвета, в МПБ — диффузная муть с густым осадком и липкой пленкой.
• Клебсиелла пневмония благодаря прочной капсуле резистентна к факторам внешней среды. Она устойчива к нагреванию, ультрафиолету, высушиванию и большинству антибиотиков, назначаемых в крайнем случае. Больным с клебсиеллезной инфекцией трудно подобрать эффективное лечение. Бактерии хорошо сохраняются при комнатной температуре и в течение нескольких месяцев не теряют своих патогенных свойств. В пыли выживают до 2 лет. Быстро размножаются в продуктах питания при их хранении в холодильнике. Клебсиеллы погибают при кипячении и воздействии дезинфектантов.
• К факторам патогенности микробов относятся: О и К-антигены, адгезивные белки, капсульный полисахарид, пили и прочие структуры, обеспечивающие колонизацию слизистой оболочки и защиту от фагоцитирующих клеток.

Клебсиелла пневмония распространена повсеместно. Она обитает в некоторых объектах окружающей среды — воде, почве, растениях, а также на поверхностях различных предметов, оборудования. Бактерия встречается на медицинских приборах и часто становится причиной госпитальной инфекции. На долю нозокомиальных пневмоний, вызванных K. pneumoniae, приходится 12% от общего числа внутрибольничных заболеваний.

Больные лица и носители инфекции выделяют клебсиеллу во внешнюю среду с фекалиями, мокротой, слюной. Пути распространения клебсиеллеза обусловлены местом локализации патологического процесса. Воздушно-капельный путь реализуется при пневмонии и поражении верхних дыхательных путей, контактно-бытовой и алиментарный – при воспалении ЖКТ. Микроб перемещается по воздуху или воде. Инфицирование осуществляется с помощью контаминированных предметов обихода и обсемененных продуктов питания. Проникнув в систему пищеварения, микроб активизируется и провоцирует признаки пищевого отравления.

Колонизация кишечника Klebsiella pneumoniae у грудничка происходит на 5–6 день жизни. Источником инфекции является мать или медперсонал роддома. В норме количество микробных клеток в кале взрослого и ребенка составляет 10 в 5 степени. Такая концентрация бактерий в 1 грамме фекалий не вызывает клинических проявлений и не требует лечения.

Микроорганизм часто обнаруживается в мазке из цервикального канала, в моче и горле. В таких случаях это признак патологии — дисбиоза влагалища, вагинита, уретрита или простатита. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо уничтожить разросшиеся колонии возбудителя.

Патогенез

Клебсиелла пневмония — этиологический фактор различных заболеваний. Частая высеваемость и высокая вирулентность микроба связаны с его широким распространением в природе, физиологической способностью к адаптации, резистентностью к неблагоприятным внешним факторам и антимикробным препаратам.

K. pneumoniae вызывает:

1. Заболевания бронхолегочной системы — пневмонию, фиброзно-гнойный плеврит,
2. Поражение мозговых оболочек – менингит,
3. Воспаление суставов – артрит,
4. Урогенитальную инфекцию,
5. ОКИ,
6. Конъюнктивит,
7. Печеночные и селезеночные абсцессы,
8. Перикардит,
9. Гайморит,
10. Эндофтальмит,
11. Септические состояния.

Клебсиеллезная пневмония встречается достаточно редко и отличается крайне тяжелым течением, развитием опасных осложнений, высокими показателями летальности.

Патогенетические звенья клебсиеллезной пневмонии:

• Эндогенное или экзогенное инфицирование легочной ткани,
• Активное размножение патогена в органах дыхания,
• Продукция эндотоксина,
• Повышение проницаемости сосудистой стенки,
• Разрушение паренхимы легких,
• Быстрое прогрессирование воспаления,
• Выброс в кровь биологические активных веществ,
• Образование абсцессов, некроз и деструкция тканей.

В легких появляются очаги воспаления, которые сливаются друг с другом. Патологический процесс постепенно охватывает всю долю органа, между плевральными листками скапливается экссудат. Больной максимально заразен в острый период пневмонии. По мере угасания ее симптомов, вероятность распространения инфекции уменьшается.

Группу риска по клебсиеллезной инфекции составляют лица с иммунодефицитом:

1. Алкоголики,
2. Диабетики,
3. ВИЧ-инфицированные,
4. Истощенные и ослабленные люди,
5. Больные с ХОБЛ, циррозом печени, онкопатологией, различными травмами, эндогенными интоксикациями,
6. Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию,
7. Лица, перенесшие вирусную инфекцию,
8. Новорожденные и недоношенные дети.

Заболевания, вызванные клебсиеллой, не имеют сезонности – они регистрируются равномерно на протяжении всего года. Чаще всего у больных диагностируется моноинфекция, в очень редких случаях клебсиеллез сочетается со стафилококковой или энтерококковой инфекциями.

Заболевания клебсиеллезной этиологии в настоящее время встречаются довольно часто. Это связано со снижением общей резистентности организма человека, бесконтрольным применением иммуносупрессоров и антибиотиков, дисбалансом бактерий в естественных биоценозах.

Факторы, способствующие активному размножению бактерий:

• Нарушение личной гигиены,
• Иммунологическая дисфункция,
• Сопутствующие инфекционные и соматические заболевания,
• Неадекватное использование антибиотиков,
• Длительная химиотерапия и гормонотерапия,
• Частые ОРВИ,
• Преклонные и детский возраст,
• Употребление пищи, прошедшей недостаточную термическую обработку,
• Беременность,
• Стресс,
• Авитаминоз,
• Переутомление.

Клебсиелла пневмония первоначально паразитирует в легких и носоглотке. При отсутствии своевременной и эффективной терапии бактерии распространяются на другие органы и ткани. Когда поражается сразу несколько систем организма, состояние больного резко ухудшается. Менингит и сепсис — самые опасные процессы, которые могут закончиться летальным исходом. Чтобы этого избежать, необходимо как можно скорее выделить возбудителя заболевания, идентифицировать его и правильно подобрать адекватное противомикробное лечение.

Симптоматика

Клиническая картина клебсиеллезной инфекции зависит от локализации и вирулентности возбудителя. У лиц с ослабленным иммунитетом возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов и систем организма.

При воспалении верхних дыхательных путей на фоне интоксикации появляется дискомфорт в носоглотке, боль и першение в горле, насморк, заложенность носа, гипертрофия миндалин и белый налет на их поверхности. Больные отказываются от еды и воды. В мазке из зева обнаруживается клебсиелла пневмония в количестве 10 в 4 степени и более. Эффективное местное и системное антибактериальное лечение ликвидирует инфекционный процесс и препятствует его распространению на бронхолегочный аппарат.

Пневмония, вызванная  Klebsiella pneumoniae, отличается тяжелым течением, внезапным началом, резкой плевральной болью и выпотом, выраженным интоксикационным синдромом, кровохарканьем. Заболевание проявляется:

1. Интоксикацией — лихорадкой, ознобом, слабостью, апатией, головной болью, сонливостью, угнетением сознания,
2. Дыхательными расстройствами — одышкой, цианозом, сухим кашлем, который со временем становится влажным и сопровождается выделением густой гнойной мокроты с геморрагическими включениями и неприятным запахом,
3. Катаральными явлениями — гиперемией зева, насморком, чиханием,
4. Болью в груди, усиливающейся во время вдохов, резких движений, кашля,
5. Втягиванием межреберных промежутков,
6. Учащением дыхания и сердцебиения,
7. Понижением давления.

Пневмония без должного внимания быстро прогрессирует — очаги поражения сливаются, функционально активная ткань отмирает, появляются абсцессы и каверны в легких. Подобные необратимые изменения связаны с вирулентностью возбудителя и его деструктивными способностями. В запущенных случаях гнойное воспаление затрагивает  различные органы, развивается полиорганная недостаточность, возникают септические состояния, возможен летальный исход.

Klebsiella pneumoniae — частая причина гастроэнтерологических заболеваний, проявляющихся:

• Болевым синдромом – острой болью в эпигастрии и по ходу кишечника, усиливающейся после еды,
• Диспепсией — изжогой, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, похудением, метеоризмом,
• Астеническими явлениями – общей слабостью, сонливостью, потливостью,
• Патологическими примесями в жидком стуле — крови, слизи,
• Неестественным зловонным запахом фекалий.

В кале больного на протяжении всего острого периода обнаруживается клебсиелла в количестве, превышающим допустимый уровень — 10 в 5 степени. Когда этот показатель больше нормы, необходимо применять антибактериальные средства. Течение патологии доброкачественное без выраженной интоксикации. Заболевание длится 1–5 суток и заканчивается полным выздоровлением. Осложнениями инфекционного процесса в ЖКТ являются язвы с прободением стенки органа и развитием перитонита.

Клебсиелла в моче указывает на инфекционное поражение мочевыделительной системы. У пациентов с воспалением урогенитального тракта развивается уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит. Эти заболевания проявляются:

1. Дизурией,
2. Учащенным и болезненным мочеиспусканием,
3. Гематурией и пиурией,
4. Болью внизу живота,
5. Повышением температуры тела.

Когда клебсиелла поселяется во влагалище, женщины жалуются на дискомфорт и атипичные выделения. Для диагностики инфицирования половых органов берут мазок из цервикального канала. Своевременное лечение быстро и?