50 процентов ожогов тела шансы
Заведующий ожоговым отделением АОКБ — о причинах термических травм и процентах поражения
Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации — благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.
Главные причины — огонь и вода
— Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?
— На 40 коек, из них 15 — детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность — в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.
— Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?
— Большая часть наших пациентов — процентов 70—80 — это больные с ожогами.
350
операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10—12 ожоговых больных
Существует две основные причины получения ожогов — горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту — человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.
— Что при пожаре страдает в первую очередь?
— Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела — это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее — она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.
Проценты поражения
— Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?
— В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов — тяжелые. В России — 20—30 %.
— Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после — уже нет?
— Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов — поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря — практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90—95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, — 80 %.
Год в стационаре
— В чем особенность лечения ожоговых больных?
— Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии — реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!
— Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.
— Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки — противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки — это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты — дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.
— Насколько оборудовано отделение термических поражений?
— Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.
— Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?
— Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.
На помощь приходит свиная кожа
— Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?
— Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения. — Прим. ред.) — это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов — инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора — специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, — для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.
— А разве родственники не могут выступать донорами?
— На самом деле приживается только собственная кожа человека.
— Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.
— Все, что называют искусственной кожей, — это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль — способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть — мы их, конечно, используем.
— А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?
— Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы — это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.
— Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?
— У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов — от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.
500
человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов — дети
Максимка Абрамов полностью реабилитирован
— Недавно исполнилось ровно три года со дня трагедии в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем не нуждается. А много ли подобных случаев проходит незамеченными?
— Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей — больше в моей памяти подобного не было.
— У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?
— Да, только по мере роста меняются протезы.
— Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи — нет.
— Да, этим детская реабилитация и отличается — пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.
Необходимое оборудование для ожогового отделения
Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.
Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.
Дерматом — аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.
Перфоратор — аппарат для равномерного контролируемого расщепления донорского трансплантата.
Возрастная категория материалов: 18+
Марина Москалюк
Амурская правда
от 01.05.2014
Материалы по теме
Источник
Системные осложнения после ожогов
Чем больше площадь ожога, тем выше риск системных осложнений. К факторам риска как осложнений, так и летального исхода относят ожоги >40 % площади поверхности тела, возраст >60 лет или
Наиболее характерные системные осложнения – гиповолемия и инфекция. Ги-поволемия, приводя к недостаточному кровоснабжению обожженных тканей и иногда к шоку, может быть следствием потери жидкости с поверхности глубоких и обширных ожогов. Гипоперфузия обожженных тканей также может быть следствием прямого повреждения кровеносных сосудов или сосудистого спазма, вторичной гиповолемии. Инфекция, даже при небольших ожогах, часто становится причиной сепсиса и летального исхода, также как и местных осложнений. Нарушение защитных реакций организма и девитапизация тканей усиливает инвазию бактерий и их рост. В первые несколько суток наиболее часто встречаются стрептококки и стафилококки, в следующие 5-7 сут – грамотрицательные бактерии; но практически во всех случаях выявляют смешанную флору.
Метаболические нарушения могут включать гипоальбуминемию, возникающую, отчасти, из-за гемодилюции (вследствие возмещения жидкости), частично из-за перехода белка во внесосудистое пространство через поврежденные капилляры. Гипоальбуминемия и гемодилюция способствуют гипокальциемии, но концентрация ионизированного кальция обычно остается в пределах нормы. Возможен дефицит и других электролитов, а именно дилюционная гипомагниемия, гипофосфатемия и, особенно у пациентов, принимающих калийвыводящие диуретики, гипокалиемия. Обширное разрушение тканей может привести к гиперкалиемии. Метаболический ацидоз может быть следствием шока. Рабдомиолиз и гемолиз развиваются в результате глубоких термических и электрических ожогов мышц или ишемии мышечной ткани из-за сокращения струпа. Рабдомиолиз вызывает миоглобинурию, а гемолиз – гемоглобинурию, что в итоге может привести к острому канальцевому некрозу.
Гипотермия может развиться после внутривенного введения большого количества охлажденной жидкости, и под действием прохладного воздуха и предметов в отделении неотложной помощи на непокрытые части тела, особенно с обширными ожогами. На фоне электролитных нарушений, шока, метаболического ацидоза, иногда гипотермии, а также у пациентов с ингаляционными поражениями, вторично могут возникнуть желудочковые аритмии. После обширных ожогов характерно развитие кишечной непроходимости.
Местные осложнения после ожогов
Циркулярные ожоги конечности III степени приводят к формированию стягивающих струпов, которые могут способствовать развитию местной ишемии, а в области грудной клетки – к респираторным нарушениям.
Спонтанное заживление глубоких ожогов приводит к чрезмерному образованию грануляционной ткани, вызывая в дальнейшем рубцевание и контрактуры; если ожог располагается вблизи сустава или на кисти, стопе или промежности, это может привести к серьезным функциональным нарушениям. Инфекции могут стимулировать процесс рубцевания. Келоидные рубцы формируются только у некоторых групп пациентов, особенно у представителей черной расы.
Источник
Ожог – повреждение тканей человеческого организма, вызванное температурным или химическим воздействием, ионизирующим излучением или электрическим током. По статистическим данным ВОЗ ожоги занимают 6% от общих травм, регистрируемых в медицинских учреждениях. Однако по количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в ДТП.
Виды и классификация ожогов
Ожоги классифицируются по глубине повреждения кожных покровов и вида воздействия. Это 2 самые распространенные классификации. Их рассмотрим подробнее
Виды ожогов по глубине поражения: сколько степеней существует
Классификация ожоговых травм по степени поражения была принята в 1961 году на Всесоюзном съезде хирургов. Согласно этой классификации всего существует 4 степени тяжести ожоговых травм. Запомните описание и симптомы разных видов ожогов, чтобы уметь самостоятельно определять их тяжесть:
- I степень. Наблюдается покраснение кожи и отечность кожи. На ней появляются незначительные болевые ощущения, которые проходят через 15-20 минут. Выздоровление наступаем максимум через 4 дня. На месте ожога не остается шрамов и рубцов, так как поврежденный эпителий полностью слущивается и заменяется новым.
- II степень – это степень тяжести, при какой ожог сопровождается появлением пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Пострадавший ощущает сильную боль, которая не проходит часами. Регенерация эпителия происходит через 1,5-2 недели. На месте ожога иногда остаются рубцы, но многое зависит от качества оказанной первой помощи при ожоговой травме.
- III степень. Кожа сильно повреждается, а на месте ожога остается открытая рана. Боли при ожоге этой степени очень сильные, и чтобы их купировать приходится использовать медикаменты. Кожа регенерируется долго – до 6 месяцев, но даже после этого времени на ней остаются заметные рубцы и шрамы.
- IV степень – самый тяжелый вид травмы. Кожа обугливается и теряет чувствительность, а пострадавший нередко впадает в кому от болевого шока. Реабилитация длится годы, и после нее велик риск, что человек останется инвалидом.
Классификация ожогов по типу воздействия
Ожоги подразделяются на 4 основных группы в зависимости от причины появления. К ним относят:
- Термические: ожог паром и кипятком в домашних условиях; травмирование кожи под воздействием пламени, раскаленных предметов и расплавленного метала. Все перечисленные виды ожогов обычно имеют вторую или третью степень тяжести. Самый опасный вид термического поражения кожи – тот, что произошел после контакта с раскаленным металлом. Ему случаев медики присваивают 4 степень тяжести.
- Химические: ожог кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов. При контакте с кислотами на коже быстро образуется струп, который препятствует проникновению вещества в глубокие слои дермы. При контакте с щелочью этого не происходит. Поэтому такай вид химического ожога врачи считают самым тяжелым и опасным.
- Электрические: ожог электрическим током. Этот вид травмы сложно спутать с другими, так как он имеет характерные симптомы: на теле пострадавшего появляются небольшие по площади, но глубокие ожоги (в месте входа и выхода заряда).
- Лучевые: световые (из-за солнечных лучей в летнее время) и ионизирующие. Обычно такие ожоговые повреждения являются незначительными 1-2 степени, если речь не идет о травмах после ядерного взрыва.
Зачастую при одной и той же травме на поверхности тела человека появляются ожоги разной степени тяжести. Врачи при оценке состояния человека учитывают не только глубину повреждения кожного покрова, но и площадь ожога: обширные (более 15% тела) и необширные (до 15%).
Как определить площадь ожога в процентах
В медицине при оценке площади ожога и тяжести пациента врачи применяют «правило девяти» и «правило ладони». В первом случае каждой зоне человеческого тела присваивается определенный процент:
- голова и шея – 9%
- верхние конечности – 9% по отдельности и 18% вместе;
- грудь и живот – 18%;
- верхняя часть спины и поясница – 18%;
- промежность – 1%;
- нижние конечности – 9% каждая нога;
«Правило ладони» – это определение площади ожога с присвоением каждому обожженному участку размером с ладонь 1%.
Современный метод определения процента ожоговой травмы – по Постникову. Суть метода в том, что к телу пострадавшего прикладывается чистый целлофан и на нем обозначаются контуры обожженных участков. Эти контуры накладывают на специальную миллиметровую бумагу и определяют степень тяжести ожога.
Первая помощь – что можно и нельзя делать
Не во всех случаях при получении ожога обязательно вызывать скорую помощь. Например, если знать, что делать при ожоге 1 степени, то с травмой получится успешно справиться в домашних условиях без последствий для здоровья. Но есть ситуации, когда вызов медиков обязателен. К ним относят:
- ожоги 3 и 4 степени тяжести;
- обгорание более 5% от общей площади тела;
- ожог лица, паха, слизистых оболочек, глаз;
- наличие патологических признаков у обожженного: потеря сознание, бледность кожи;
- интенсивные боли, которые не купируются после приема обезболивающих средств;
- наличие симптомов ожога дыхательных путей: кашля, одышки или остановки дыхания.
Первая помощь при химических ожогах
Последствия химического ожога можно минимизировать, если знать, как правильно действовать в таких ситуациях. Список действий, которые необходимы при оказании первой помощь:
- Снять с пострадавшего всю одежду.
- Промыть обожженный участок под струей воды – не менее 20 минут.
- Нейтрализовать действие вещества: ожог кислотами – мыльной водой или содовым раствором (2.5 ч.л. соды на 1 стакан воды); щелочные – слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.
- Положить на сверху на ожог салфетку, смоченную холодной водой. Это поможет унять боль в домашних условиях.
- Приложить к ране стерильную салфетку, чтобы избежать заражения.
Важная информация! Нельзя стирать химические вещества салфеткой или ватным диском. Из-за этого увеличится площадь поражения кожи от химического ожога.
Если химические вещества попали в глаза, то время на поиск нейтрализатора искать не стоит. Правильнее будет сразу вызвать скорую, а до приезда медиков промывать глаза чистой водой. С собой в больницу пострадавший должен взять флакон или упаковку от вещества.
Опасная травма – химический ожог пищевода и глотки, симптомы которой проявляются удушьем, остановкой дыхания, кровавой рвотой. Первая помощь в этом случае будет направлена на нейтрализацию вещества и промывание желудка:
- Если ожог произошел из-за кислоты, то пьют молоко или содовую воду, если из-за щелочи, то слабый раствор уксуса.
- После нейтрализации химического вещества желудок промывают кипяченой водой, чтобы полностью вывести раздражитель из организма.
После оказания первой помощи больного обязательно помещают в стационар. Оставаться дома даже после исчезновения признаков интоксикации организма опасно.
Помощь при термических ожогах
С термическим ожогом, полученным в домашних условиях (паром, кипятком, раскаленным маслом), проще справиться, чем с производственным. В последнем случае пострадавшего нужно изолировать из опасной зоны и ждать приезда медиков. Любые повязки и манипуляции запрещены, потому что могут привести к болевому шоку.
Алгоритм оказания первой помощи при домашних термических ожогах:
- При незначительном повреждении кожи травмы промыть проточной водой не мене 10-15 минут.
- При глубоких ожогах место повреждения закрыть стерильной повязкой, а затем опустить в стоячую кипяченую воду.
- Обработать обожженный участок слабым раствором марганцовки, а затем нанести на него заживляющую мазь от ожогов, например Пантенол или Алазол.
- При необходимости принять обезболивающее средство внутрь.
Действия, которые нельзя делать при ожогах:
- наносить заживляющие мази от ожогов (дорогих и недорогих) на неохлажденную кожу, так как они провоцируют инфицирование ожоговой области;
- прокалывать волдыри;
- отрывать одежду от участка, где повреждена кожа;
- прикладывать средства народной медицины к обожженному участку: капустные листья, картофель.
В первые несколько минут ожоговая область является стерильной, потому что высокие температуры уничтожают все бактерии. Народные средства провоцируют попадание инфекции внутрь раны.
Помощь при лучевых ожогах
Самый частый вид лучевых ожогов – солнечный. Обычно спустя несколько дней кожные покровы сами восстанавливаются, но есть несколько способов, как облегчить болезненные ощущения на обожженном участке.
Рассмотрим подробнее, что помогает от солнечных ожогов:
- Холодный компресс, смоченный в воде комнатной температуры. Если обожжена большая площадь тела, то больного лучше обернуть во влажную простыню.
- Прием обезболивающих препаратов внутрь.
- Потребление достаточного количества жидкости – не менее 2 литров в сутки для взрослых и 1,5 литров – для детей.
- Мази с обезболивающим действием с алоэ вера, пантенолом или кортизоном. Крем не нужно сильно втирать кожу: его аккуратно распределяют по всей поверхности ожога. Детям, лучше покупать спреи от ожогов, чтобы они не чувствовали боли при нанесении.
Внимание! При солнечных ожогах лучше пить препараты комплексного действия: противовоспалительные и обезболивающие. Детям нужно давать обезболивающие в сиропах: Нурофен, Панадол.
Список того, что нельзя делать при солнечном ожоге:
- обрабатывать раны спиртосодержащими средствами;
- прокалывать пузыри, чтобы они лопнули;
- выходить на солнце в течение следующих нескольких дней.
Помощь при электрическом ожоге
В первую очередь пострадавшего относят в безопасное место и оценивают его состояние. Опаснее не сам ожог, полученный при ударе током, а воздействие электричества на организм.
Если человек находится без сознания, у него отсутствует дыхание и пульс, то переходят к реанимационным мероприятиям: искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Если жизненные показатели в норме, то его нужно заставить чихнуть или положить под нос ватку, смоченную нашатырным спиртом.
Лечение ожогов
Самостоятельно можно лечить только ожоги 1 степени, при условии, что у человека нет сопутствующих заболеваний: иммунодефицита или сахарного диабета. На первой стадии заживления раны используют повязки с лидокаином и обезболивающими препаратами. Затем применяют аэрозоли и мази на гидрофильной основе. Повязки уже не накладывают, поскольку они мешают оттоку содержимого из раны.
Травмы 2,3 и 4 степени тяжести лечат либо в домашних условиях под контролем врача, либо в ожоговых центрах.
В медицинской практике есть 2 способа лечения ожогов закрытый (консервативный) и открытый. Первый метод лечения ожогов более распространен. Он подразумевает наложение на раны стерильных повязок, пропитанных антисептиками. Цель такого лечения – защитить рану от инфицирования и ускорить регенерацию обожженного участка.
Открытый способ лечения ожогов возможен только в стационаре, с использованием специального оборудования, например, УФ-облучения и т.д. Цель этого метода – создать стерильную среду возле ожога. Прибегают к открытому лечению, если на рану нельзя наложить повязку, например при ожогах лица.
Восстановление после ожога
Шрамы и рубцы, которые образуются после ожогов, могут периодически воспаляться. В результате может образоваться келоидный рубец. Он возвышается над поверхностью кожи, воспаляется и чешется.
Эффективно лечить рубцы от ожогов можно только хирургически. Врач иссекает рубец с последующим наложением косметического шва. Большие рубцы также удаляют с помощью лазерной шлифовки, а небольшие шрамы – химическим пиллингом.
Профилактика ожогов
Профилактические действия включают в себя соблюдение правил безопасности с бытовой техникой и приборами. Дома люди чаще всего получают ожоги 1-2 степени и 70% пациентов обращающихся в клиники – дети. Поэтому врачи дают ряд рекомендаций, как защитить ребенка от травмы:
- не ставить на край стола горячие тарелки;
- не пить чай и не курить, когда ребенок сидит на руках или находится рядом;
- убрать в недоступное место химические вещества;
- не открывать разогретую духовку рядом с малышом;
- своевременно чинить в доме электрически приборы;
- не разрешать детям пользоваться спичками и бенгальскими огнями.
Взрослые также должны соблюдать профилактические правила, чтобы избежать ожогов:
- использовать защитные кремы в жаркое время года;
- установить в доме пожарную сигнализацию;
- не курить вблизи с воспламеняющимися вещами и предметами.
Важное правило, которое должны знать взрослые и дети! Если на Вас загорелась одежда, то тушить ее нужно катаясь по земле.
Список литературы:
- ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА: учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, работников практического здравоохранения. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 144 с.
- Термические и радиационные ожоги. Система информационной поддержки действий по диагностике и лечению / Л.И. Герасимова и др. – М.: Медицина, 1996. – 264 c.
- 6. Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 142 c.
Источник