30 процентов ожога у ребенка

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.
Общие сведения
Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.
Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.
Ожоги у детей
Причины и классификация ожогов у детей
В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.
Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.
Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.
В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.
Симптомы термических ожогов у детей
В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.
Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.
Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.
Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.
Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.
Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.
Ожоговая болезнь у детей
Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода – ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.
Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени – более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.
При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда – острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.
Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.
Диагностика ожогов у детей
Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах – правилом ладони.
Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.
Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.
Лечение ожогов у детей
Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.
В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.
Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.
В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация.
При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.
Прогноз и профилактика
При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей – 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.
Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.
Источник
31
LJuli
30 декабря 2012 в 16:37
Моя доча (1 год тогда было) этой весной вывернула на себя чашку с чаем – папа на секунду отвернулся. У нас были ожоги 3 степени – 30 процентов кожи – для годовалого ребенка это очень много. Ночь в реанимации под капельницами и постоянно холодная жидкость на рану которая закрывается пищевой пленкой. Наутро в ожеговый центр в другой город. Там еще сутки с холодными мокрыми тряпочками на ране, а уже на следующий день – когда температура раны спала – на операцию и пересадку кожи. Это был худший час ожидания. Там врач и профессор сказал нам, чтоб на будущее знали – ПРИ ОЖОГОГАХ НИКАКОГО ПАНТЕНОЛА И НИКАКИХ МАСЕЛ, НИЧЕГО ЖИРНОГО что могло бы задержать температуру в коже. Еще сутки – двое внутри обожженной кожи держится температура 60 градусов и если мазать жирным то ожег идет еще глубже к кости и рана и шрам будет только хуже. Прошел почти год, и шрамов у нас нет, есть только еле заметные следы которые вскоре тоже исчезнут. Так что не занимайтесь самолечением – ТОЛЬКО ХОЛОДНАЯ ВОДА!!!!!
32
Alise
22 января 2013 в 15:23
сырые яйца вслед за холодной водой.
33
hellenka
11 февраля 2013 в 02:36
Ответ для LJuli
Мы пережили ожог кипятком этим летом, на ручки дочи (3 года) перевернулся супчик, который готовился на газовой горелке (мы были в кемпинге в крыму)… на ручках сразу большие волдыри, которые вскрылись, у ребенка болевой шок. то что мы сразу сделали – тазик с холодной водой (это было самое сложное в 30 градусную жару, брали воду из моря, благо в 2-х шагах… Сразу дала Нурофен от боли. В аптечке был Пантенол аэрозоль – им обработали и погнали на скорую помощь в поселок. Нам наложили повязки с Новокаином, сказали все правильно мы сделали и дальше к специалистам. в ту же ночь вернулись домой, и утром отправились в ожоговое отделение. ожег 1-2 степень нам лечили мазью вокадин (желтая с йодом). через пару дней разрешили в море купаться и самим делать перевязки, еще пару дней оставили только мазать детским увлажняющим кремом. Следа не осталась на ручках, но дочь помнит очень ярко эти события, рассказывает, что на ручках не было кожи, а потом выросла новая белеькая…
В ожоговом насмотрелись конечно разных деток, всех их очень жалко, они так мучаются. Девочки, самолечение опасно! Облепиховое масло очень хороший и полезный продукт, но при ожоге, в случае когда нет глубокого поражения тканей и кожа не слезла, или уже когда восстанавливается. А как пишет автор – кожа сморщилась – значит это был ожог 1 степени (легкая степень), просто повезло…
Могу написать только одно- при ожоге кипятком- сразу под холодную воду. Теплоотдача должна быть максимальной!!! Никакими маслами не мажьте! Одежду сразу ни в коем случае не снимайте, прямо в одежде под холодную воду, иначе снимите кожу вместе с ней.
Забыла добавить- на нас нянечка в детском саду немного пролила какао, был ожог правой руки (она несла кастрюлю, дочь воспитательница послала переодеться, она несется в раздевалку, а тут няня из-за угла с кастрюлей кипятка… До сих пор благодарю Бога, что она удержала кастрюлю, и только расплескала кипяток на себя и моего ребенка). Представьте картину: я прихожу- у дочки фингал под глазом, в одной майке, рука перебинтована, а под ней сырой картофель. Я говорю, почему скорую не вызвали? меня? Они, ну, типа, сами понимаете, это ЧП, в садик скорую никак нельзя((( Поехали мы туда сами- вот врач нам это там и рассказал. Все прошло, шрамов не осталось, главное, если возможно, кожу не ободрать, иначе инфицирование может быть. Всем удачи.
При ожогах никакими маслами КАТЕГОРИЧЕСКИ мазаться нельзя!!! И про холодную воду – тоже спорный вопрос. Максимум – пантенол и в больницу. И чем меньше малыш – тем скорее, потому что чем меньше ребенок, тем ’рыхлее’ у него кожа и если 5-летка выльет на себя чашку кипятка и через 3 дня об этом забудет (утрирую, конечно, но все же), то 10-месячному малышу в таком случае скорее всего потребуется пересадка кожи. Про то, что одежду не снимать – не согласна: одежда тоже задерживает тепло.
37
Theo
25 июня 2013 в 22:01
Ответ для kseni4ka
ну вот не хотела уже заходить в тему, но такие категорические заявления просто вынуждают)
Итак:
1. При ожоге горячей или агрессивной жидкостью — вынуть часть тела из емкости и быстро, но осторожно снять одежду, пропитанную кипятком или агрессивной жидкостью. После этого срочно охладить место ожога прохладной проточной водой в течение 20–30 минут. Эта мера предотвращает углубление ожога, уменьшает болевой фактор, улучшает микроциркуляцию в сосудах кожи и подкожной клетчатки. Чем позже применено охлаждение, тем эффект менее выражен, а порой даже вреден, так как приводит к уменьшению тканевой перфузии. Оптимальное время для охлаждения ожоговой поверхности — в течение первого часа с момента травмы.
https://urgent.com.ua/article/294.html
(острые и неотложные состояния в практике врача)
2. первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 минут
(учебник Общая Хирургия для ВУЗов, Гостищев)
Более-менее сходное (разница во времени охлаждения) пишут во всех остальных учебниках. Поэтому пока сидите и ждете скорую, ничто не мешает сунуть ребенка под струю холодной воды. А вот как раз именно на пантенол хирурги ругаются, потому что в стационаре для определения степени поражения лучше, когда площадь ожога хорошо видна. А под пантенолом, сами понимаете, сложно что-либо рассмотреть, приходится его смывать с пораженной кожи. Хотя, безусловно, он входит в стандарты качества оказания экстренной медицинской помощи при термическом ожоге.
Этой осенью иду на курсы очередные, если что новое расскажут – обязательно поделюсь) Но пока что:
1. убрать повреждающий фактор
2. вызвать скорую
3. охлаждать до приезда скорой
оптимальный вариант для мам на дому
38
frolik
01 августа 2013 в 13:58
Мы тоже пролежали в свое время в ожоговом отделении. Только под холодную воду! Главное – снять температуру. Плюс обезболивающее типа нурофена ребенку дать выпить. И скорую вызывать…
Когда моя дочь обожглась, я уже знала, что нужно поливаться водой, но недосмотрела один участок, куда попал кипяток, еще и одежду не сняла – и рубец остался только на том месте, которое я не поливала водой – я дочку тогда просто под холодный кран поставила. Если бы тогда у меня ума не хватила в душ пойти – было бы процентов 40 ожогов…
Цитата:
Девочки, первое, что нужно сделать при ожоге – это немедленно снять одежду (памперс) и подставить пораженное место под холодную воду! НИКАКИХ МАСЕЛ!!! МАСЛА ЗАДЕРЖИВАЮТ ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ!!! А вот когда уже место ожога подостынет, тогда уже можно нанести масло или что-нибудь от ожогов. Но я бы с детками не занималась самолечением, а ехала в скорую, что и сделала, когда доча в свои 9 мес перевернула на себя пароварку(((. Девочки, следите за своими детками и не занимайтесь самолечением! Всем здоровья!
смотря каой ожог под воду может и нельзя!
Девочки, рекомендую всем прекрасное натуральное самое эффективное средство против ожогов, оно должно быть в каждой семье. Проверено многими поколениями моих родных, мной лично, моими детьми, всеми, близкими, коллегами по работе, постоянными покупателями – бальзам, я его называю «бабусина мазь». Спасал от ожогов людей, которых отказывали лечить, как безнадежных, в ожоговых центрах. В Чернигове врачи ожогового центра направляли больных к моей бабушке брать у неё мазь от ожогов. Слава Богу, тяжелые ожоги – редкие случаи, но бытовые ожоги случаются часто – утюгом, духовкой, элементарно – горячим чаем, кофе… Дети тоже частенько что-то вытворят. Сразу же после мелкого ожога – мажу мазью, даже во рту (состав – натуральные компоненты на основе пчелиного воска, прополиса, масел). Мазь храню в холодильнике, поэтому намазывая – сразу же охлаждаешь место ожога. Так спасла своего 3-х летнего малого, который положил ладошку на раскаленную элетрокамфорку. Ни волдыря, ни рубцов после заживления. При обширных ожогах – как можно быстрее охладить место – вода, лед в пакете, что есть под рукой. Мазь положить обильно на (желательно стерильный) бинт и менять повязки таким образом. Реально помогла уже очень многим людям на протяжении долгих лет. А главное, это натуральный продукт, пантенол в рот в здравом уме не нальешь. Обращайтесь, всегда постараюсь помочь. https://www.kidstaff.com.ua/tema-2142794.html
41
nata38
28 сентября 2013 в 14:26
У племянницы сын сел попкой в тазик с кипятком, ’благодаря’ смазыванию ожога маслом пришлось ребенку делать пересадку кожи, ожог тела был 20%, так что задумайтесь, оно вам надо?
42
ТдВ
30 сентября 2013 в 11:30
Здравствуйте! Девочки,может подскажите рецептик ’Бабусина мазь’,мне не для продаж,в доме два ребенка,хочу сделать,читала много хорошего,но рецепт не нашла( ЗАРАНИЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!!!
Бомбейское средство от ожегов-проверенно на себе ,пользуемся годами: в прокипяченое на водяной бане подсолнечное масло + лепестки белой лилии(не кувшинки) на 50 гр шт 8-10.хранить в холодильнике.у меня после стерилизации бутылька с кампотом отпало дно и облило ноги,подставила под воду-больно,присыпала содой….потом вспомнила про масло и через 10-15 минут боль затихла,на следующий день осталось покраснение и все!
Первое при детских ожогах – это вызов скорой помощи и поток холодной воды!!! Никаких масел и мазей!
Никаких масел!!! Уже это и физикой и химией доказано. Во всех мед. справочниках по оказанию неотложной помощи это написано. Проверено на себе, это не показатель. Бывают разные степени ожога. Уже много таких, которые смазав маслом, потом усилили себе ожог. Облепиховое масло – это отличное ранозаживляющее средство, но уже на 5 сутки!!!
а мы в детстве по стройке в доганяшки бегали-и я сорвалась со второго этажа-на разные арматурины напоролась лицом. мама мазала меня облепиховым маслом-сейчас нет следов .вообще.ни рубцов.ни шрамов. ни че го! вещь!
Ипробовано не только на себе СОЛЯРИС доктора Нонны Израиль .Держу дома для детей, он при многих болезнях спасение.Я вообще то скептически отношусь ко всем супер-джупер, но тут другой случай.Даже пузыры не воявляются от утюга,от ожега об гарячий двигательзятьРаскаленное маслоя первые20 мин жжет, а потом боль уходит, кожа не слазит и заживает очень быстро.За сутки забудите где он.УКожа подсохнет,потемнеет,рукой трогаешь – не больно.За свои 57 лет лучше ничего от ожегов не видела
Средство Олазоль – баллончик аэрозольный, в составе облепиховое масло. Держите в холодильнике. При ожогах первое средство. НО ЛУЧШЕ, ЧТОБЫ НЕ ПРИГОДИЛОСЬ. Берегите себя и детей.
Источник