2 степень ожога статус локалис

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная(48 часов).

2. Площадь ожога может быть определена методом ” девяток”.

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет I-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания.

Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери – увеличение проницаемости капилляров).

Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Охлаждение обожженной поверхности. На рану наложить асептическую повязку.

2.Введение анальгетиков 50% анальгин 4 мл в/в реланиум 2 мл, антигистаминнных препаратов: 1% димедрол 2 мл. в/в , сердечных средств по показаниям для профилактики шока. Препараты вводятся на физиологическом растворе .

3.Внутривенное введение физиологического раствора во время транспортировки в больницу, с целью восполнения ОЦК и профилактики обезвоживания.

4.Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.

Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор- одна из причин возможного развития шока. По пути следования в больницу если больной жалуется на сильные боли, то есть недостаточное обезболивание можно применить закись азота с кислородом и внутривенное введение кровезаменителей.

Лечебная программа

1.В ожоговом отделении будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.

ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол 20 мл -1% (2 и 10 мл -5%), сомбревин ).Вызывают анестезиологическую бригаду в перевязочную и проводят перевязку под общей анестезией.

2.Окружность кожи вокруг ожога обрабатывают 700 спиртом, поверхность ожога орошают раствором фурацилина 1:5000, антибиотиками. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой).

3.В условиях больницы пациента укладывают в специализированную кровать «Клинетрон», (с целью профилактики пролежней, быстрой регенерации тканей ожоговой поверхности, подсушивания ожоговой поверхности, профилактики инфицирования, антимикробного действия).

4.При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике «аутодермопластика».

5.Общее лечение проводится по показаниям: антибиотики (цефазолин, ампициллин, цефофлоксацин) сердечные средства (кордиамин) витамины группы В (В1, В6) инфузионная терапия (полиглюкин, физиологический раствор, глюкоза, гемодез, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза, водного баланса. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.

Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.

Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Алгоритм выполнения повязки на стопу

Повязка на стопу вместе с пальцами производится таким же образом, что и возвращающуюся повязку с закреплением ее круговыми турами бинта.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают на голеностопном суставе.

2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

5. Проверить правильность выполнения.

6. Все манипуляции выполняются в перчатках, соблюдая инфекционную безопасность.

Задача №5

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения нозогастрального зонда.

Эталон ответа

1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду;

б) жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной;

в) данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.

2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:

а) Купировать болевой синдром 5 мл- в/в (баралгин, максиган, спазган)

2мл-50мгтрамалит.д.) в сочетании с М-холинолитиками (0,1%-1 мл атропин, 0,2% 1-2 мл п/к платифилин), снизят рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, атропин уменьшит слюнотечение.

б) Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента.

в) Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогастрального зонда.

г) Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока.

д) По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные (димедрол) и седативные препараты (реланиум, сибазан), т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков.

е) Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.
ж) Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

Клинический диагноз: Термический ожог (пламенем) II/6%, IIIа/5%, IIIб/6%, IV/8% ст (IIIб-IV/14%) головы, лица, шеи, области правого плечевого сустава, правого плеча, туловища. Ожоговая болезнь в стадии реконвалесценции.

Обоснование диагноза:

Термический ожог (контактный) – на основании данных анамнеза: ожог получен в быту при контакте с раскаленным предметом.

Ожог II/6%, IIIа/5%, IIIб/6%, IV/8% ст (IIIб-IV/14%) головы, лица, шеи, области правого плечевого сустава, правого плеча, туловища –1) на основании описания локального статуса на момент поступления: ожоговые раны головы, лица, шеи, представлены участками с островками эпителия и эпидермальными пузырями, заполненными серозной жидкостью. Ожоговые раны области правого плечевого сустава, правого плеча, туловища представлены струпом темно-коричневого цвета, с островками эпителия. Общая площадь ожоговой раны 25%; 2) на основании первичных ощущений: резкая, интенсивная боль в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища слева.

Ожоговая болезнь на основании того что: 1) ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах площадью более 10% поверхности тела, 2) в первые дни болезни у курируемого больного наблюдалась картина ожогового шока (по лаб-м данным): ОАМ – небольшое кол-во, выраженная кислая реакция, ацетон.

Стадия реконвалесценции на основании:

-жалоб на умеренные боли жгучего характера в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища слева.

-локального статуса на момент курации – ожоговая рана туловища передней и задней поверхностей грудной клетки имеет границы красного цвета. Трансплантат лежит хорошо. На шее, лице и передней области плеча края раны белесоватого цвета, трансплантат лежит хорошо. На задней области плеча ожоговая рана покрыта защитной пленкой белого цвета.

-данных лабораторного исследования – показатели ОАМ, ОАК, б/х анализа крови в пределах нормы.

Лечение

Оперативное лечение

Некротомия 12.11.15г. 1110-1120.

Показания: наличие у больного струпа темно-коричневого цвета на лице слева, в области правого плечевого сустава и правого плеча. Кожа вокруг ожоговой раны отечна, бледная. В области в/3 левого предплечья до с/3 кисти отек. Пульсация правой лучевой артерии ослаблена. Показана некротомия с целью декомпрессии.

Протокол: в асептических условиях, под в/в анаестезией, после 3х кратной обработ-ки операционного поля раствором йодопирона, в области правого плеча спереди проведена некротомия в горизонтальном направлении.

Анестезия: Sol. Atropini 0,5% – 0,5 ml, Sol. Promedoli 2% – 1ml, Sol. Ketamini 100mg в/в.

Некрэктомия 23.11.15г. 1130-1210.

Показания: наличие у больного темно-коричневого струпа на голове, шее, лице, грудной клетке и спине справа, области правого плечевого сустава и правого плеча. Струп хорошо отходит, из под струпа выходит отделяемое. Площадь некроза – 10%.

Протокол: в асептических условиях, под в/в анаестезией, после 3х кратной обработ-ки операционного поля раствором йодпирона произведено удаление некроза в области головы, шеи, лица, грудной клетки и спины справа, области правого плечевого сустава и правого плеча. Общая площадь – 6%. Операционная рана обработана р-м йодопирона и наложена асептическая повязка.

Анестезия: Sol. Atropini 0,5% – 0,5 ml, Sol. Promedoli 2% – 1ml, Sol. Ketamini 100mg в/в.

Некрэктомия 26.11.15г. 1130-1210.

Показания: наличие у больного темно-коричневого струпа на голове, шее, лице, грудной клетке и спине справа, области правого плечевого сустава и правого плеча. Струп хорошо оходит, из под струпа выходит отделяемое. Площадь некроза – 5%.

Протокол: в асептических условиях, под в/в анаестезией, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодпирона произведено удаление некроза в области головы, шеи, лица, грудной клетки и спины справа, области правого плечевого сустава и правого плеча. Общая площадь – 5%. Операционная рана обработана р-м йодопирона и наложена асептическая повязка.

Анестезия: Sol. Atropini 0,5% – 0,5 ml, Sol. Promedoli 2% – 1ml, Sol. Ketamini 100mg в/в.

Аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом 20.12.15г., 1000-1200.

Показания: наличие у больного гранулирующих ран на голове, лице, шее, области правого плечевого сустава, правого плеча, туловища слева. Границы розового цвета, выраженная краевая эпителизация.

Протокол: в асептических условиях, под в/в анаестезией, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодпирона произведен забор кожи с передних и боковых поверхностей бедер, с помощью электродермотома, толщиной 0,3 мм. Общая площадь забора кожи – 10%. На донорские участки наложены повязки с воскопраном. Трансплантаты уложены на гранулирующие раны в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча, грудной клетки справа и спины справа.

Анестезия: Sol. Atropini 0,5% – 0,5 ml, Sol. Promedoli 2% – 1ml, Sol. Ketamini 100mg в/в. Relaniumi 10mg.

Консервативное лечение

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d.n 10 in ampullis

S. Вводить в/в струйно

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9%-500ml

D.S. Вводить в/в капельно

Rp.: Sol. Glucosae 5%-400ml

D.S. Вводить в/в капельно

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.t.d.n 10 in ampullis

S. Вводить в/в струйно

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.t.d.n 5 in ampullis

S. Вводить в/в струйно

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5%-2ml

D.t.d.n 10 in ampullis

S. Вводить в/в струйно

Rp.: Tab. Riboxini 0.2

D.S. Принимать по 2 таблетки 3 раза в день.

Дневник

11.01.16г. Жалобы на умеренные боли жгучего характера в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища справа. Общее состояние тяжелое. Положение вынужденное. Сознание ясное. Кожный покров обычного цвета, сухой, тургор снижен. Высыпаний нет. Температура тела утром 37,40С, вечером 37,00С. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 80 уд./мин. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Тошноты и рвоты нет. Язык чистый, розовый, не увеличен. При пальпации живот мягкий и безболезненный. Печень не увеличена.Стул в норме.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Отеков нет.

12.01.16г. Жалобы на умеренные боли жгучего характера в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища справа. Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное. Кожный покров обычного цвета, сухой, тургор снижен. Высыпаний нет. Температура тела утром 37,00С, вечером 36,90С. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 90 уд./мин. Пульс 90/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Тошноты и рвоты нет. Язык чистый, розовый, не увеличен. При пальпации живот мягкий и безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Отеков нет.

Локальный статус на перевязке: ожоговая рана туловища передней и задней поверхностей грудной клетки имеет границы красного цвета. Трансплантат лежит хорошо. На шее, лице и передней области плеча края раны слабо гиперемированы, трансплантат лежит хорошо. На задней области плеча ожоговая рана покрыта защитной пленкой белого цвета. На рану наложена асептическая повязка с йодопироном.

13.01.16г. Жалобы на умеренные боли жгучего характера в области лица, шеи, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища правого. Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное. Кожный покров обычного цвета, сухой, тургор снижен. Высыпаний нет. Температура тела утром 36,60С, вечером 37/00С. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 90 уд./мин. Пульс 90/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Тошноты и рвоты нет. Язык чистый, розовый, не увеличен. При пальпации живот мягкий и безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Отеков нет.

Локальный статус на перевязке: ожоговая рана туловища передней и задней поверхностей грудной клетки имеет границы красного цвета. Трансплантат лежит хорошо. На шее, лице и передней области плеча края раны белесоватого цвета, трансплантат лежит хорошо. На задней области плеча ожоговая рана покрыта защитной пленкой белого цвета. На рану наложена асептическая повязка с йодо-пироном.

14.01.16г. Жалобы на умеренные боли тянущего характера в области лица, правого плечевого сустава, правого плеча и верхней половины туловища справа. Отмечает уменьшение интенсивности болей. Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное. Кожный покров обычного цвета, сухой, тургор снижен. Высыпаний нет. Температура тела утром 36,70С, вечером 36,60С. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 80 уд./мин. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Тошноты и рвоты нет. Язык чистый, розовый, не увеличен. При пальпации живот мягкий и безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Отеков нет.

Локальный статус на перевязке: ожоговая рана передней и задней поверхностей грудной клетки имеет границы красного цвета. Трансплантат лежит хорошо. На шее, лице и передней области плеча края раны белесоватого цвета, трансплантат лежит хорошо. На задней области плеча ожоговая рана покрыта защитной пленкой белого цвета. На рану наложена асептическая повязка с йодопироном.

2 степень ожога статус локалис

Когда вы болели в последний раз?