19 предупреждение образования наружных пролежней
- Главная
- Профилактика органов
- Профилактика кожи
- Профилактика появления и образования пролежней
Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.
Профилактика пролежней — основные понятия и определения
Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики. Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и противопролежневых средств:
- функциональной кровати;
- водного, пневматического матрацев;
- медицинского белья;
- антисептических средств;
- влажных салфеток.
Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений. Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец. Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.
Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение. Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.
Схема профилактики пролежней
Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.
На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:
- переворачивания больного;
- частая смена позы;
- осмотр и легкий массаж;
- воздушные проветривания;
- протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
- поддерживание чистоты кожи;
- регулярные гигиенические процедуры.
Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:
- Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
- Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
- Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
- Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
- Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.
Положения для профилактики пролежней
Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени. Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения. Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.
Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:
- положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
- косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
- перемещения рук, ног;
- перенос массы тела с одной стороны на другую;
- при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.
Алгоритм и методы профилактики и лечения пролежней
Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно. Алгоритм процедур заключается в следующем:
- изменение положения больного;
- использование поддерживающих устройств;
- очистка и перевязка ран;
- удаление поврежденных тканей хирургическим путем;
- обезболивание пораженных участков;
- наложение повязок лекарственных средств;
- антибиотикотерапия;
- устранение спазмов мышц;
- рациональное питание.
Инструкция по профилактике пролежней
Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:
- Обработка рук и одевание перчаток;
- Больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
- Обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
- Массаж участков, которые подвергаются поражению;
- Уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
- Под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
- Кварцевание от 2-5 минут;
- Осматривают постель, при необходимости меняют белье.
Профилактика пролежней в реанимации
Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник. Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги. При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.
Профилактика пролежней в стационаре
В условиях стационара уход больному обесбечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.
Профилактика пролежней у пожилых
У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:
- миорелаксантов,
- комплексов витаминов,
- антисептических растворов,
- ранозаживляющих мазей.
Профилактика пролежней у детей
Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.
Профилактика пролежней с переломом шейки бедра
Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного. Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно. Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.
Стадии и принципы профилактики пролежней
При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:
- Сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
- На второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
- Далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
- На четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.
У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.
Правила профилактики пролежней
При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.
Мероприятия по профилактике пролежней
Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.
Профилактика пролежней для родственников
Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.
Памятка по профилактике пролежней
Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:
- использование специальных приспособлений;
- переворачивания;
- уход за кожей;
- гигиенические процедуры;
- смена постельного и личного белья;
- правильное питание;
- медикаментозные средства.
Роль медицинской сестры в профилактике пролежней
Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна
- обучать родственников правилам ухода;
- обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
- исключить факторы риска появления пролежней;
- по возможности стимулировать пациента к движению.
26836
Татьяна Курицкая
02.04.2018
Источник
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача ЛФК, первичная
3 600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная
2 900 руб.
Консилиум врачей
10 300 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций
4 800 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы
4 620 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин.
4 620 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью
3 300 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом
3 590 руб.
Источник
Пролежень
(decubitus)
–
дистрофические или язвенно-некротические
изменения тканей, возникающие у лежачих
ослабленных больных, в местах,
подвергающихся систематическому
давлению. Основными
причинами возникновения пролежней
являются
длительное сдавление мягких тканей и
глубокие трофические нарушения в
организме. В зависимости от того, какая
из указанных причин преобладает,
соответственно
различают пролежни экзогенные и
эндогенные.
Пролежни
от сдавления мягких тканей (экзогенные)
бывают
наружные и внутренние. Наружные
экзогенные пролежни – некроз кожи и
подлежащих
тканей, возникающий из-за нарушения в
них местного
кровообращения вследствие длительного
сдавления
мягких тканей между костными образованиями
и внешними
предметами (матрац, гипсовая лонгета,
шина, протез
и пр.). Внутренние
экзогенные пролежни возникают в стенках
раны, полого органа, сосуда от длительного
давления на
них катетера, дренажной трубки, тампона
и пр. Эндогенные
пролежни в основном являются причиной
глубоких
трофических нарушений, обусловленных
выраженными
нарушениями обмена веществ (сахарный
диабет)
или нейротрофическими нарушениями.
Наружные
экзогенные пролежни особенно часто
возникают
в местах, где нет или имеется очень
небольшая прослойка
мышечной ткани. При длительном вынужденном
положении
больного на спине пролежни образуются
в области
наружного затылочного выступа, углов
лопаток, остистых
отростков грудных позвонков, локтевых
отростков,
крестца, копчика, пяточных бугров. В
длительном положении
на животе пролежни образуются у края
реберных дуг, в области гребней
подвздошных костей, надколенников,
передней поверхности голеней, особенно
над передними краями большеберцовых
костей.
В
положении на боку пролежни обычно
образуются в области наружной лодыжки,
наружного мыщелка и большого
вертела бедренной кости, на внутренней
поверхности
нижних конечностей в местах тесного
прилегания их друг к другу, наружном
мыщелке локтевого сустава. При
длительном сидячем положении пролежни
возникают
в области седалищных бугров.
Образование
наружных экзогенных пролежней
свидетельствует о плохом уходе за
больным. Наиболее частыми причинами
образования пролежней являются
длительное
нахождение больных в одном и том же
положении, неопрятное
содержание постели (не расправленные
складки
на простыне и нательном белье, крошки
пищи на кровати),
неровный матрац, тугая гипсовая лонгета
и пр. Причинами
развития эндогенных пролежней являются
глубокие
нарушения обменных процессов – сахарный
диабет,
кровоизлияние в мозг, контузия или
перерыв спинного
мозга, повреждение крупных нервных
стволов (седалищного
нерва). Пролежни, возникающие у больных
с органическими
заболеваниями нервной системы, называются
нейротрофическими.
Нарушения обменных процессов и
микроциркуляции
у них настолько выражены, что для
возникновения пролежней достаточно
давления простыни, одеяла
и даже веса собственной кожи, расположенной
над костными
выступами. Так, у больных с повреждением
спинного
мозга, лежащих на спине, могут возникать
пролежни над верхними передними
подвздошными остями.
Образование
пролежней проходит несколько стадий:
побледнение,
затем появляется участок кожи
синюшне-красного
цвета без четких границ с образованием
пузырей,
отслойка эпидермиса с развитием некроза
кожи. Некроз
может распространяться в глубь тканей
(подкожная клетчатка,
фасции, сухожилия, мышцы) и на протяжении.
Пролежни могут явиться источником
возникновения
вторичной гнойной или гнилостной
инфекции, остеомиелита,
сепсиса.
Профилактика
пролежней:
смена
положения больного в постели каждые 2
ч с
осмотром
участков кожи, подверженных образованию
пролежней;немедленная
смена мокрого нательного и постельного
белья;опрятное
содержание постели (расправление
складок простыни,
встряхивание с нее крошек, использование
простыней
без заплат);применение
специальных матрацев (надувных или на
полненных
поролоновыми шариками). Матрацы, на
полненные
мелкими сыпучими веществами (поролоновыми
шариками), принимают форму тела и тем
самым уменьшают
сдавление выступающих частей тела.
Надувные
матрацы с перемежающимся давлением в
различных секциях действуют аналогично
массажу;легкий
массаж;обтирание
кожи в местах частого образования
пролежней
2 раза в сутки (утром и вечером)
дезинфектантами:
10% раствор камфорного спирта, 1%
салициловый спирт, 0,5% нашатырный
спирт, 40% этиловый спирт,
одеколон и пр.;подкладной
надувной резиновый круг, помещенный в
чехол
или покрытый пеленкой, под крестец и
копчик (крестец
должен располагаться над отверстием
круга);ватно-марлевые
круги («бублики») под пятки;гимнастика;
профилактическая
физиотерапия на участки, подверженные
образованию пролежней (УФО, УВЧ, Солюкс).
У
больных с пролежнями при появлении
пузырей их смазывают
1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10%
раствором
йода, затем накладывают сухую повязку.
Когда некроз
отграничивается, некротические ткани
иссекают, образовавшуюся
рану лечат мазевыми повязками (левосин,
левомеколь,
куриозин). Мази «Левосин» и «Левомеколь»
обладают антимикробным действием из-за
содержания левомецитина,
уменьшают воспалительный отек тканей
вследствие
того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой
основе,
стимулируют процессы репарации. Куриозин
содержит
гиалуроновую кислоту и цинк, обладает
антимикробным действием, ускоряет
заживление ран.
Раствор наносят каплями непосредственно
на
рану или им предварительно увлажняют
салфетку, соответствующего размера.
Повязку меняют 1-2 раза в день.
6.3.3.
Профилактика опрелости. Опрелость
(интертриго, интертригиозный дерматит)
– воспалительные
изменения кожных складок, развивающиеся
в результате трения соприкасающихся
поверхностей
кожи, раздражающего влияния продуктов
кожной секреции
и других выделений организма. Причинами
опрелости являются усиленное выделение
и
скапливание выделений потовых и сальных
желез в кожных складках, недержание
мочи, обильные выделения
из влагалища и прямой кишки. Опрелость
возникает в межпальцевых складках ног,
в пахово-бедренных и межъягодичных
складках, в подмышечных
впадинах, под молочными железами у
женщин, в
складках живота и шеи у тучных людей.
Различают
3 степени выраженности опрелости: 1-я
степень
– покраснение кожи без четких границ,
2-я степень – появление
поверхностных трещин и мелких эрозий
в глубине
сладки, 3-я степень – обширные мокнущие
эрозии с неровными
очертаниями. Общее состояние при
неосложненных
формах опрелости не страдает.
Опрелость
может осложниться присоединением
вторичной
инфекции (инфекционная опрелость), чаще
вызванной
стрептококками, реже дрожжеподобными
грибками рода
Candida.
Инфекционная
опрелость может трансформироваться
в микробную экзему.
Профилактика:
ежедневное
обмывание кожи в
возможных местах образования опрелости
теплой водой,
просушивание и припудривание кожи
смесью, состоящей
из 98% талька и 2% дерматола. Многократное
в течение
дня обмывание промежности после каждого
загрязнения
кожи, при недержании мочи, кала, при
белях и
во время менструации.
Лечение
опрелости.
При
опрелости 1-й степени – припудривание
смесью талька с дерматолом. У больных
с опрелостью.
2-й степени пораженные участки кожи
смазывают дермозолоном или 1-2%
раствором нитрата серебра
с последующей присыпкой окисью цинка
или талька.
При опрелости 3-й степени делают примочки
из 1% раствора
сульфатов меди и 0,4% раствора цинка,
жидкостью
Бурова, 0,5-1% раствором резорцина. После
примочки
кожу смазывают цинковой пастой или
пастой Лассара.
При опрелости любой степени показаны
местные воздушные
ванны и ультрафиолетовое облучение
кожи.
6.4.
Гигиена волосяного покрова головы.
Плохой
уход за волосами на голове приводит к
их повышенной
ломкости, преждевременному выпадению,
образованию
перхоти (отрубевидные чешуйки на кожных
покровах головы), развитию педикулеза.
Гигиена
волосяного покрова головы заключается
в ежедневном
их расчесывании, мытье (у тяжелобольных
в постели),
укладывании длинных волос у женщин в
виде косы
с изоляцией их косынкой, систематической
стрижке волос
(1 раз в месяц), ежедневном осмотре
волосистой части
головы у тяжелобольных медицинской
сестрой на педикулез. Нормальные
и сухие волосы моют один раз в 10 – 14
дней, жирные – один раз в неделю.
6.5.
Гигиена ногтей. Гигиенический
уход за ногтями на руках и ногах включает
в себя систематическое удаление
скапливающейся под
ногтями грязи и стрижку ногтей не реже
одного раза в
неделю. Ногти стригут коротко. Целесообразно
это проводить
после гигиенического душа или ванны
или мытья ног.
Для этого используют индивидуальные
маленькие ножницы,
избегая повреждения ими кожи. Если это
произойдет,
то место повреждения необходимо
обработать 3-5%
спиртовым раствором йода или 70% спиртом.
После стрижки
ногтей ножницы дезинфицируют протиранием
ватным шариком, смоченным спиртом или
0,5% раствором хлорамина.
6.6.
Гигиенический уход за глазами.
Гигиенический
уход за глазами у постельных больных,
находящихся в тяжелом состоянии,
заключается в протирании
век и ресниц стерильным ватным тампоном,
смоченным
или стерильным изотоническим раствором
хлорида
натрия (физиологический раствор), или
остывшей кипяченой
водой, или 1-2% раствором натрия
гидрокарбоната,
или 0,02% раствором фурациллина. Протирание
производят 4-5 раз разными тампонами,
остатки раствора промокают сухим
тампоном. Такую процедуру выполняют
2 раза в сутки – утром
и вечером.
Больным,
находящимся в бессознательном состоянии,
чтобы
не допустить высыхания конъюнктивы
глаз, на них
накладывают стерильные ватные тампоны,
смоченные
физиологическим раствором хлорида
натрия или 1%
борной кислотой. В течение суток тампоны
неоднократно
меняются.
6.7.
Гигиенический уход за ушами. Ходячие
больные ежедневно моют уши теплой водой
с мылом. Постельным тяжелобольным это
делает медицинская
сестра. При образовании корочек от
высыхающих выделений
из уха или наличии серных пробок возникает
необходимость
в очищении наружного слухового прохода.
Предварительно корки и серные пробки
размягчают закапыванием
в наружный слуховой проход 2-3 капель 3%
перекиси водорода или стерильного
вазелинового масла.
При закапывании в ухо больной наклоняет
голову в противоположную
сторону, естественный изгиб наружного
слухового прохода выпрямляется
оттягиванием ушной раковины
назад и кверху. После закапывания больной
удерживает
голову в наклонном положении 1-2 мин, на
несколько
минут в ухо закладывают небольшой
марлевый
тампон.
6.8.
Гигиена носа. Гигиена
носовых ходов (особенно при длительном
нахождении назогастрального зонда)
заключается в их очистке
от образующихся корочек, в закладывании
мазей, закапывании
антисептиков и растворов, улучшающих
носовое
дыхание (нафтизин, санорин). Корочки
в носу предварительно размягчают
закапыванием в носовые ходы глицерина,
вазелинового или растительного
масла. С этой же целью можно на 2-3 мин
ввести
в носовые ходы марлевые турунды,
пропитанные одним
из указанных масел. После размягчения
вращательными
движениями корки удаляют специальным
носовым
зондом с накрученной на него ватой или
используют специальный
пинцет. Для
закапывания капель в нос голову больного
несколько запрокидывают назад и
наклоняют в противоположную сторону.
Через 1-2 мин закапывают в другой носовой
ход.
6.9.
Гигиена ротовой полости. У
ослабленных больных постоянно вегетирующая
микрофлора
полости рта может проявлять патогенные
свойства. Создаются условия и для
усиленного размножения патогенной
микрофлоры. Гигиена
ротовой полости предусматривает
профилактику
воспаления слизистой оболочки полости
рта (стоматита),
десен (гингивита), околоушной железы
(паротита),
поражения зубов (пульпита, периодонтита,
пародонтоза).
Гигиена
полости рта включает в себя чистку
зубов, полоскание
и протирание полости рта антисептиками,
стимуляцию
слюноотделения, смазывание пленкообразующими
веществами языка и слизистой оболочки
полости рта,
чтобы предохранить их от высыхания,
обработку зубных
протезов. Ходячие
больные должны не менее 2 раз в день
(утром и
вечером) чистить зубы, полоскать рот
после каждого приема
пищи. Больным,
которые не могут самостоятельно чистить
зубы,
после каждого приема пищи медсестра
должна протирать
язык. Для этого язык обертывают стерильной
салфеткой, осторожно вытягивают его
из полости рта и протирают
влажным ватным шариком, зажатым пинцетом.
Затем язык отпускают, с помощью шпателя
обнажают зубы
и другим тампоном протирают их с наружной
и внутренней
стороны. После
этого, если больной в состоянии, ему
дают прополоскать
рот теплой водой. Пациентам,
которые не могут самостоятельно
прополоскать
рот, медицинская сестра проводит его
орошение (промывание).
Для
полоскания и протирания слизистой
оболочки рта используют
изотонический раствор поваренной соли
или двууглекислой
соды (1/2 чайной ложки на стакан воды),
растворы
перманганата калия (1:10000), риванола
(1:1000), настоев
шалфея или ромашки (1 чайная ложка на
стакан воды).